Vad är en gastrointestinal fistel?
En gastrointestinal fistel (GIF) är en onormal öppning i matsmältningsorganet som gör att magvätskor sipprar genom magen i magen eller tarmarna. Detta kan leda till infektion när dessa vätskor läcker in i din hud eller andra organ.
GIF förekommer oftast efter intra-abdominal operation, vilket är kirurgi inuti buken. Människor med kronisk matsmältningsbesvär har också stor risk att utveckla en fistel.
Typer av gifter
Det finns fyra huvudtyper av GIF: er:
1. Intestinal fistel
I en tarmfistel läcker magfluid från en del av tarmen till den andra där vikarna berör. Detta är också känt som en "Äúgut-to-gut", fistel.
2. Extraintestinal fistel
Denna typ av fistel uppträder när magsvätska läcker från din tarm till dina andra organ, till exempel din urinblåsa, lungor eller kärlsystem.
3. Extern fistel
I en yttre fistel läcker magfluid genom huden. Det är också känt som en "självhäftande fistel"
4. Komplex fistel
En komplex fistel är en som förekommer i mer än ett organ.
Orsaker till en GIF
Det finns flera olika orsaker till gifter. De inkluderar:
Kirurgiska komplikationer
Omkring 85 till 90 procent av GIF utvecklas efter intra-abdominal kirurgi. Du är mer benägna att utveckla en fistel om du har:
- cancer
- strålbehandling till magen
- en tarmobstruktion
- kirurgiska suturproblem
- problem med snittprofilen
- en abscess
- en infektion
- ett hematom, eller blodpropp under huden
- en tumör
- undernäring
Spontan GIF-bildning
En GIF bildar sig utan känd orsak i cirka 15-25 procent av fallen. Detta kallas också en spontan bildning.
Inflammatoriska tarmsjukdomar, som Crohns sjukdom, kan orsaka GIF. Så många som 40 procent av människor med Crohns sjukdom utvecklar en fistel någon gång i sina liv. Tarminfektioner, såsom divertikulit och vaskulär insufficiens (otillräckligt blodflöde) är andra orsaker.
Trauma
Fysisk trauma, såsom skott eller knivsår som tränger in i buken, kan orsaka att en GIF utvecklas. Detta är sällsynt.
Symtom och komplikationer av en GIF
Dina symptom kommer att vara olika beroende på om du har en intern eller extern fistel.
Externa fistler orsakar urladdning genom huden. De åtföljs av andra symtom, inklusive:
- buksmärtor
- smärtsam tarmobstruktion
- feber
- förhöjt antal vita blodkroppar
Personer med inre fistlar kan uppleva:
- diarre
- rektal blödning
- en blodinfektion eller sepsis
- dålig absorption av näringsämnen och viktminskning
- uttorkning
- försämring av den underliggande sjukdomen
Den allvarligaste komplikationen hos GIF är sepsis, en medicinsk nödsituation där kroppen har ett svårt svar på bakterier. Detta tillstånd kan leda till farligt lågt blodtryck, organskada och dödsfall.
När ska du se doktorn
Kontakta din läkare om du upplever några av dessa symtom efter operationen:
- en signifikant förändring i dina tarmvanor
- allvarlig diarré
- vätska läckage från en öppning i buken eller nära din anus
- ovanlig buksmärta
Testning och diagnos
Din läkare kommer först att granska din medicinska och kirurgiska historia och utvärdera dina nuvarande symtom. De kan köra flera blodprov för att hjälpa till att diagnostisera en GIF.
Dessa blodprov utvärderar ofta din serumelektrolyter och näringsstatus, vilket är ett mått på dina nivåer av albumin och prealbumin. Dessa är båda proteiner som spelar en viktig roll vid sårläkning.
Om fisteln är yttre, kan urladdningen skickas till ett laboratorium för analys. Ett fistulogram kan göras genom att injicera kontrastfärg i öppningen i huden och ta röntgenstrålar.
Att hitta inre fistlar kan vara svårare. Din läkare kan köra dessa tester:
- En övre och nedre endoskopi innebär användning av ett tunt, flexibelt rör med en medföljande kamera. Detta används för att se eventuella problem i matsmältningsorganet eller matsåren. Kameraet kallas ett endoskop.
- Övre och nedre intestinalradiografi med kontrastmedium kan användas. Detta kan inkludera en bariumsväljning om din läkare tror att du kan ha en mage eller tarmfistel. En bariumema kan användas om din läkare tror att du har en kolonfistel.
- En ultraljuds- eller CT-skanning kan användas för att hitta tarmfistlar eller abscesserade områden.
- Ett fistulogram innebär att man injicerar ett kontrastfärg i öppningen av din hud i en yttre fistel och sedan tar röntgenbilder.
För en fistel som involverar de stora kanalerna i din lever eller bukspottkörteln, kan din läkare beställa ett speciellt avbildningstest som kallas magnetisk resonanscholangiopancreatografi.
Behandling av en GIF
Din läkare kommer att göra en grundlig bedömning av din fistel för att bestämma sannolikheten för att den stängs på egen hand.
Fistler klassificeras baserat på hur mycket magsvamp sipprar genom öppningen. Lågproduktfistler producerar mindre än 200 ml (ml) magsvätska per dag. Högproduktionsfistler producerar cirka 500 ml per dag.
Vissa typer av fistlar stänger på egen hand när:
- Din infektion är kontrollerad
- Din kropp absorberar tillräckligt med näringsämnen
- Din övergripande hälsa är bra
- bara en liten mängd magsvätska kommer genom öppningen
Din behandling kommer att fokusera på att hålla dig välnärd och förebygga sårinfektion om din läkare tror att din fistel kan stänga i sig.
Behandlingar kan innefatta:
- fyller på dina vätskor
- korrigera dina blodserumelektrolyter
- normalisering av en syra och bas obalans
- reducerar vätskeproduktionen från din fistel
- kontrollerar infektion och skyddar mot sepsis
- skyddar din hud och ger kontinuerlig sårvård
GIF-behandling kan ta veckor eller till och med månader. Din läkare kan rekommendera att kirurgiskt stänga fisteln om du inte har förbättrats efter tre till sex månaders behandling.
Långsiktiga utsikter
Fistler stänger själv cirka 25 procent av tiden utan kirurgi hos människor som annars är hälsosamma och när mindre mängder magsvamp produceras.
GIF utvecklas oftast efter bukoperation eller som ett resultat av kroniska matsmältningsstörningar. Tala med din läkare om dina risker och hur du upptäcker symtom på en utvecklande fistel.
