Hur diagnostiseras syfilis?
Två tester som är kända som mörkfältmikroskopi och direkt fluorescerande antikroppstester kan definitivt diagnostisera syfilis. Ingen av dessa test är emellertid allmänt tillgänglig eftersom de används för att analysera prover från orala skador och när de ses under ett mikroskop ser några av de bakterier som normalt finns i munnen och halsen mycket liknar Treponema pallidum, bakterierna som orsakar syfilis. Som ett resultat kan undersökning av material som erhållits från orala skador leda till falskt positiva resultat (där personen misstänks vara infekterad). Därför använder läkare blodprovning (serologi) för att diagnostisera syfilis. Dessa tester syftar till att detektera antikroppar mot ett infektiöst medel. (Ditt immunsystem producerar antikroppar som är specifika för en organism som har invaderat kroppen, antikropparnas jobb är att döda den organismen). Om du har syfilis, innehåller ditt blod antikroppar mot T. pallidum.
Treponemal och Nontreponemal Test
Det finns två typer av serologiska test för syfilis, treponemal och nontreponemal. Treponemal-tester identifierar specifikt antikroppar riktade mot T. pallidum. Intressant är att även om denna antikropp är bevis på att din kropp mobiliserar i självförsvar, hämmar det inte sjukdomsprogressionen eller ger immunitet mot reinfektion. I vilket fall som helst återspeglar fynd från olika typer av treponemal-tester hur mycket antikropp som finns i blodet, vilket bestämmer graden av sjukdomsaktivitet.
Nontreponemal-testen handlar om att upptäcka infektion på ett mer indirekt sätt. De använder kardiolipin, ett ämne som finns i hjärtvävnaden. Patienter med syfilis utgör vanligen antikroppar mot kardiolipin. Men falska positiva nontreponemalprov kan inträffa hos patienter som är gravida, är intravenösa droganvändare, har autoimmuna sjukdomar som systemisk lupus erythematosus eller nyligen haft en virusinfektion. När denna typ av test leder till positiva resultat måste det bekräftas med ett treponemal-test.
Analys av cerebrospinalvätska
Varje patient med syfilis som har tecken som tyder på att infektionen orsakar neurologiska effekter ska ha en cerebrospinalvätskeundersökning. Tecken eller symtom som tyder på neurologiskt involverande inkluderar visuella eller hörseländringar, oförmåga att röra ansikts- eller ögonmuskler, förlust av känsla i ansiktet, huvudvärk, stel nacke eller feber. Den cerebrospinal vätska produceras i hjärnan och badar hjärnan och ryggmärgen. Ett prov av denna vätska för analys erhålls genom en nål placerad i nedre delen av ryggen (ländryggspunktur). Nålen punkterar skyddsskyddet på ryggmärgen, men går inte in i själva sladden.
Omfattande utvärdering
Alla kvinnliga patienter med syfilis bör genomgå en fullständig utvärdering, inklusive en bäckundersökning, för att bestämma sjukdomsfasen. Dessutom, om du diagnostiseras med denna infektion bör du testas för andra sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive HIV.
Hur ska syfilis behandlas?
Antibiotikabehandling
Penicillin G (Bicillin) är det vanligaste läkemedlet som används för att behandla syfilis. Det är den enda behandlingen som visat sig effektiv för neurosyphilis eller syfilitisk infektion under graviditeten. det behandlar både mamma och hennes bebis.
Om du är gravid och har en historia av penicillinallergi, ska du genomgå hudtest. Om hudtest är positiva, blir du? okänsliggjorda? och sedan behandlas med penicillin.
De senaste behandlingsrekommendationerna från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) presenteras i tabellen nedan.
| Steg av sjukdom | Föredragen behandling | Alternativa regimer * |
|---|---|---|
| Primär, sekundär eller tidig latent | Bensatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter intramuskulärt som en enstaka dos | Doxycyklin (Vibramycin) 100 mg oralt två gånger dagligen eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fyra gånger dagligen, vardera i två veckor |
| Sen-latent, latent of Unknown Duration, eller Tertiary | Bensatinpenicillin G 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång i veckan för tre doser | Doxycyklin (Vibramycin) 100 mg oralt två gånger dagligen eller tetracyklin (Sumycin) 500 mg oralt fyra gånger dagligen, vardera i fyra veckor |
| Neurologiska eller Oftalmiska | Penicillin G 3-4 miljoner enheter intravenöst var 4: e timme i 10-14 dagar ELLER prokain penicillin 2,4 miljoner enheter intramuskulärt en gång dagligen och probenecid 500 mg oralt fyra gånger dagligen, vardera i 10-14 dagar | ingen acceptabel |
Källa: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcyklin och tetracyklin är kontraindicerade under graviditet.
Erytromycin, som en gång används som en alternativ behandling, är mindre effektiv än andra medel och rekommenderas inte längre.
Eventuella biverkningar
Inom några timmar av behandling för syfilis finns det en liten chans att du kommer att utveckla det som kallas Jarisch-Herxheimer-reaktionen, vilket orsakar feber, frossa, snabb hjärtslag, utslag, muskelsmärta och huvudvärk. Detta är en allergisk reaktion på nedbrytningen av spiroketterna. Hos gravida kvinnor kan denna reaktion innefatta för tidigt arbete eller onormal hjärtfrekvens hos foster. Dock bör oro över denna möjlighet inte förhindra eller fördröja behandlingen.
Förvaltning av sexualpartners
Alla som du har haft sexuell kontakt med under 90 dagar innan du diagnostiserades med primär, sekundär eller tidig latent syfilis ska behandlas med samma behandling som rekommenderas för primär syfilis.Om du har diagnostiserats med sen latent eller tertiär syfilis, ska alla som du har haft långvarig sexuell kontakt genomgå serologisk utvärdering och få behandling baserat på resultaten.
Uppföljningsbehandling
Uppföljningsbehandling beror på sjukdomsstadiet där du behandlas.
- Om du behandlas för primär eller sekundär syfilis kommer du att genomgå en fysisk undersökning och upprepa serologisk testning på sex månader och igen vid 12 månader efter behandling. Om test inte indikerar en märkbar minskning av antikroppar mot T. pallidum eller om du har ihållande eller återkommande tecken på infektion, har din behandling misslyckats eller om du har återinfekterats. Du kommer förmodligen att behandlas efter regimen för sen latent syfilis.
- Om behandlingen har misslyckats (inte igenfektion), kommer du att utvärderas för subklinisk neurosyfilis, med hjälp av det tidigare beskrivna ländryckningsförfarandet. Du kommer också att testas för HIV-infektion.
- Om du behandlas för latent sjukdom, kommer du att upprepa fysisk undersökning och serologisk test vid sex, 12 och 24 månader efter behandling. Re-behandling och ländryggspunktur rekommenderas om du har tecken eller symtom på återkommande infektion eller om testning indikerar fortsatt höga halter av antikroppar.
- Om du behandlas för neurosyphilis, kommer du att genomgå en återkommande utvärdering av cerebrospinalvätskan var sjätte månad tills resultaten är normala. Din läkare kommer att föreslå att du behandlar om cellantalet i cerebrospinalvätskan inte normaliseras inom sex månader.
HIV-infekterade patienter
Syfilis påverkar mellan 14 och 36% av individer med HIV. Även om hivinfektion har en negativ inverkan på immunsystemet är serologiska test fortfarande användbara för diagnos av syfilis hos dessa patienter. Patienter som är infekterade med HIV är mer benägna att misslyckas med behandling för syfilis, och graden av neurosyphilis är högre i denna population. Ändå förändras inte den rekommenderade behandlingen av syfilis om du är smittad med HIV.
HIV-infekterade patienter behandlade för syfilis bör genomgå fysisk undersökning och serologisk test var tredje månad för det första året efter behandlingen och igen 24 månader efter behandlingen. Eftersom saminfekterade patienter har högre risk för komplikationer, kommer läkare att utföra en ländespikning tidigare än vad de skulle med andra patienter.
Vad är nytt och framväxande?
Som tidigare nämnts är erytromycin (Ery-Tab) ett antibiotikum som tidigare användes som alternativ behandling för syfilis men rekommenderas inte längre. Ett relaterat men nyare antibiotikum, azitromycin (Zithromax), kan rekommenderas som ett alternativt medel när CDC publicerar sin nästa uppsättning behandlingsriktlinjer. Eftersom azitromycin endast ges en gång dagligen, kan det ge en doseringsfördel jämfört med de för närvarande rekommenderade alternativa agenterna, doxycyklin och tetracyklin.
Det är viktigt att komma ihåg att penicillin (PenVK) i vissa situationer, såsom graviditet eller neurosyfil, är den enda behandlingen som visat sig vara effektiv, och detta medel bör användas även för dem som har en historia av penicillinallergi.
Kan syfilis förebyggas?
Det finns inget vaccin för syfilis. Förebyggande handlar därför om två frågor:
- utbildning om säkrare sexuella metoder (avhållsamhet, monogami och användning av kondomer och spermicider); och
- identifiering och behandling av infekterade personer för att förhindra överföring till andra.
