Vad är en pneumothorax?
"Pneumothorax" är den medicinska termen för en kollapsad lunga. Pneumothorax uppträder när luften kommer in i utrymmet runt dina lungor (pleural space). Luft kan hitta sig in i pleurrummet när det finns öppen skada i bröstväggen eller en riva eller brist i lungvävnaden, vilket stör det tryck som håller dina lungor uppblåsta.
Orsaker till bristande eller skadade bröstkorgar eller lungväggar kan inkludera lungsjukdomar, skada från sport eller olyckshändelse, assisterad andning med en ventilator eller till och med förändringar i lufttryck som du upplever vid dykning eller bergsklättring. Ibland är orsaken till en pneumothorax okänd.
Förändringen i trycket som orsakas av en öppning i bröstkorg eller lungväggen kan orsaka lungan att kollapsa och sätta press på hjärtat.
Villkoret sträcker sig i svårighetsgrad. Om det bara finns en liten mängd luft som fångats i pleurrummet, vilket kan vara fallet i en spontan pneumotorax, kan det ofta läka sig själv om det inte har förekommit några komplikationer.
Mer allvarliga fall som involverar större volymer av luft kan bli dödliga om de lämnas obehandlade.
Typer och orsaker till pneumotorax
De två grundläggande typerna av pneumothorax är traumatisk pneumothorax och icke-traumatisk pneumotorax. Endera typen kan leda till en spänningspneumotorax om luften som omger lungan ökar i tryck. En spänningspneumotorax är vanlig vid trauma och kräver akut medicinsk behandling.
Traumatisk pneumothorax
Traumatisk pneumothorax inträffar efter någon typ av trauma eller skada har hänt på bröstet eller lungväggen. Det kan vara en mindre eller betydande skada. Trauman kan skada bröstkonstruktionerna och orsaka att luft läcker in i pleurrummet.
Exempel på skador som kan orsaka traumatisk pneumotorax inkluderar:
- trauma mot bröstet från en bilolycka
- brutna revben
- en hård slag till bröstet från en kontakt sport, som från en fotbollstävling
- ett stiftsår eller kula sår på bröstet
- medicinska procedurer som kan skada lungan, såsom en central linje placering, ventilator användning, lungbiopsier eller HLR
Förändringar i lufttryck från dykning eller bergsklättring kan också orsaka en traumatisk pneumotorax. Förändringen i höjd kan resultera i att luftblåsor utvecklas på dina lungor och sedan spricker, vilket leder till att lungan kollapsar.
Snabb behandling av en pneumothorax på grund av betydande bröstpåverkan är kritisk. Symtomen är ofta svåra, och de kan bidra till potentiellt dödliga komplikationer som hjärtstopp, andningsfel, chock och död.
Nontraumatisk pneumotorax
Denna typ av pneumotorax uppträder inte efter skada. I stället händer det spontant, varför det också kallas spontan pneumotorax.
Det finns två huvudtyper av spontan pneumotorax: primär och sekundär. Primär spontan pneumotorax (PSP) förekommer hos personer som inte har någon känd lungsjukdom, vilket ofta påverkar unga män som är långa och tunna. Sekundär spontan pneumotorax (SSP) tenderar att förekomma hos äldre personer med kända lungproblem.
Vissa villkor som ökar din risk för SSP inkluderar:
- kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), såsom emfysem eller kronisk bronkit
- akut eller kronisk infektion, såsom tuberkulos eller lunginflammation
- lungcancer
- cystisk fibros, en genetisk lungsjukdom som orsakar slem att byggas upp i lungorna
- astma, en kronisk obstruktiv luftvägssjukdom som orsakar inflammation
Spontan hemopneumothorax (SHP) är en sällsynt subtyp av spontan pneumotorax. Det uppstår när både blod och luft fyller pleurhålan utan något nytt trauma eller historia av lungsjukdomar.
Symtom på en pneumotorax
Symtomen på en traumatisk pneumothorax uppträder ofta vid bröstkörteln eller skadan eller kort därefter. Uppkomsten av symtom för en spontan pneumothorax uppträder normalt i vila. En plötslig attack av bröstsmärta är ofta det första symptomet.
Andra symtom kan innefatta:
- en stadig ont i bröstet
- andfåddhet eller dyspné
- bryta ut i en kall svett
- täthet i bröstet
- blir blå eller cyanos
- svår takykardi, eller en snabb hjärtfrekvens
Riskfaktorer för en pneumothorax
Riskfaktorerna är olika för en traumatisk och spontan pneumotorax.
Riskfaktorer för en traumatisk pneumothorax inkluderar:
- spela hårdkontakt sport, som fotboll eller hockey
- utföra stunts som kan orsaka skador på bröstet
- har en historia av våldsamma strider
- har en ny bilolycka eller faller från en höjd
- senaste medicinska proceduren eller pågående andningsvård
De personer med högsta risk för en PSP är de som är:
- ung
- tunn
- manlig
- mellan 10 och 30 år
- påverkas av medfödda sjukdomar som Marfans syndrom
- rökare
- utsatt för miljö- eller yrkesfaktorer, såsom silikos
- utsatt för förändringar i atmosfärstrycket och svåra väderförändringar
Den viktigaste riskfaktorn för SSP har tidigare diagnostiserats med en lungsjukdom. Det är vanligare hos personer över 40 år.
Diagnostiserande pneumotorax
Diagnosen är baserad på närvaron av luft i utrymmet runt lungorna. Ett stetoskop kan hämta förändringar i lungljudet, men det kan vara svårt att upptäcka en liten pneumotorax. Vissa avbildningstester kan vara svåra att tolka på grund av luftens position mellan bröstväggen och lungan.
Imaging tester som vanligtvis används för att diagnostisera pneumothorax inkluderar:
- en upprätt bröstkorg med bröstkorg
- en CT-skanning
- en thorax ultraljud
Behandling av pneumotorax
Behandlingen beror på svårighetsgraden av ditt tillstånd. Det kommer också att bero på huruvida du har upplevt pneumotorax före och vilka symptom du upplever. Både kirurgiska och nonsurgical behandlingar finns tillgängliga.
Behandlingsalternativ kan inkludera nära observation kombinerad med införandet av bröströr eller mer invasiva kirurgiska ingrepp för att lösa och förhindra ytterligare kollaps av lungan. Syre kan administreras.
Observation
Observation eller "vaksam väntan" rekommenderas vanligen för dem med en liten PSP och som inte är andfådda. I det här fallet kommer din läkare att övervaka ditt tillstånd regelbundet, eftersom luften absorberar från pleurala utrymmet. Frekventa röntgenstrålar kommer att tas för att kontrollera om din lunga har utvidgats helt igen. Din läkare kommer sannolikt att instruera dig att undvika flygresor tills pneumotoraxen är helt lös.
Rutinmässig fysisk aktivitet har inte visat sig förvärra eller fördröja läkning av en pneumothorax. Det är dock ofta rekommenderat att intensiv fysisk aktivitet eller högkontaktsporter fördröjas tills lungan är helt läkt och pneumotoraxen är borta.
En pneumothorax kan orsaka syrehalter att falla i vissa människor. Detta tillstånd kallas hypoxemi. Om så är fallet kommer din läkare att beställa syretillskott tillsammans med aktivitetsbegränsningar.
Tömning av överskottsluft
Nål aspiration och infästning av bröströret är två procedurer som är avsedda för att avlägsna överskottsluft från pleurrummet i bröstet. Dessa kan göras vid sängen utan att kräva generell anestesi.
Nål aspiration kan vara mindre obekväma än placering av ett bröströr, men det är också mer sannolikt att det behöver upprepas.
För en infästning i bröstet kommer din läkare att sätta in ett ihåligt rör mellan dina revben. Detta gör det möjligt för luft att tömma och lungan att återflöda. Bröströret kan förbli på plats i flera dagar om en stor pneumotorax finns.
pleurodesis
Pleurodesis är en mer invasiv form av behandling för en pneumothorax. Denna procedur rekommenderas vanligen för personer som har haft upprepade episoder av pneumotorax.
Under pleurodesis irriterar din läkare pleurutrymmet så att luft och vätska inte längre kan ackumuleras. Termen "pleura" avser membranet som omger varje lunga. Pleurodesis utförs för att få dina lungmembran att hålla sig i bröstkaviteten. När pleura fastnar vid bröstväggen, expanderar pleurrummet inte längre, och detta förhindrar bildandet av en framtida pneumotorax.
Mekanisk pleurodesis utförs manuellt. Under kirurgi borstar din kirurg i pleuren för att orsaka inflammation. Kemisk pleurodesis är en annan form av behandling. Din läkare kommer att leverera kemiska irritationsmedel mot pleura genom ett bröstkorg. Irriteringen och inflammationen orsakar att lungan pleura och bröstväggens foder klibbar.
Kirurgi
Kirurgisk behandling för pneumothorax krävs i vissa situationer. Du kan behöva operation om du har haft en upprepad spontan pneumothorax. En stor mängd luft som fångas i bröstkaviteten eller andra lungförhållanden kan också motivera kirurgisk reparation.
Det finns flera typer av operation för pneumotorax. Ett alternativ är en thorakotomi. Under denna operation kommer din kirurg att skapa ett snitt i pleurrummet för att hjälpa dem att se problemet. När din kirurg har utfört en thorakotomi bestämmer du vad som måste göras för att hjälpa dig att läka.
Ett annat alternativ är bröstkoskopi, även känd som videoassisterad torakoskopisk kirurgi (moms). Din kirurg sätter in en liten kamera genom bröstväggen för att hjälpa dem att se inuti bröstet. En thoraxoscopy kan hjälpa din kirurg besluta om behandlingen för din pneumothorax. Möjligheterna inkluderar att sy blåsor stängs, stänger luftläckor eller tar bort den kollapsade delen av din lunga, som kallas en lobektomi.
Vad är den långsiktiga utsikterna?
Din långsiktiga utsikter beror på storleken på pneumotoraxen, liksom orsaken och behandlingen som krävs. I allmänhet kan en liten pneumothorax som inte orsakar signifikanta symtom lösa med observation eller minimal behandling. När en pneumothorax är stor, påverkar resultatet av trauma, både lungor eller orsakas av en underliggande lungsjukdom, kan behandling och återhämtning vara mer komplicerat. En pneumothorax som fortsätter att återfå kan vara ännu mer utmanande att behandla.
Att ha en pneumothorax ökar oddsen i en sekund. Kontakta läkare så snart som möjligt om dina symtom uppstår igen. I många fall har mindre än 5 procent av de personer som har haft kirurgi i kombination med pleurodeser att reparera en pneumothorax utvecklat pneumotorax igen.
