Vad är en medial malleolusfraktur?
Du känner förmodligen den mediala malleolus som den stöta som utstickar på insidan av din fotled. Det är egentligen inte ett separat ben, men slutet på ditt större benben - tibia eller shinbone.
Medialmalleolus är den största av de tre bensegmenten som bildar din fotled. De andra två är laterala och bakre malleolus.
När en medial malleolusfraktur uppstår i sig kallas den för en "isolerad" fraktur. Men en medial malleolusfraktur är oftare en del av en föreningskada som involverar en eller båda andra fotleddelarna. Det kan också innebära skada på ett ligament i benet.
När benet utvecklar en spricka eller raster, men delarna rör sig inte bort från varandra, kallas det en "stress" eller hårfraktfraktur.
Stressfrakturer i medial malleolus kan vara svåra att upptäcka.
Ankelfrakturerna är bland de vanligaste frakturer hos vuxna, och medialmalleolus är ofta involverad. Dessa frakturer är vanligare hos kvinnor (nästan 60 procent) än män. Något mer än hälften av alla vuxna ankelfrakturer är resultatet av fall och 20 procent beror på autoolyckor.
Ankelfrakturer är också en vanlig barndomsskada. Toppåldern för skada är 11 till 12 år. Dessa frakturer förekommer ofta i sport som innebär en plötslig förändring av riktningen.
symtom
Symtom på en medial malleolusfraktur kan innefatta:
- omedelbar svår smärta
- svullnad runt vristen
- blåmärken
- ömhet mot tryck
- oförmåga att lägga vikt på den skadade sidan
- synliga förskjutning eller deformation av fotleden
Diagnos
Din läkare kommer att diagnostisera din fotled genom fysisk undersökning och manipulation av fotleden, eventuellt följt av röntgenstrålar.
Det finns viss kontrovers över huruvida röntgenstrålar behövs för att avgöra om vristskadorna verkligen är en fraktur.
När svullnaden inte är svår och fotleden kan bära vikt är det mycket osannolikt att det är en fraktur.
Ett medicinskt protokoll som kallas Ottawa-fotledreglerna används ofta för att hjälpa läkare att avgöra om röntgenstrålar behövs.
Ottawa fotled regler
Ottawa-vristreglerna utvecklades på 1990-talet i ett försök att minska kostnaden och tidsbörden på sjukhus akutmottagningsrum. Under dessa regler tas röntgenstrålar endast om:
- Undersökning visar att det finns smärta runt malleolus och vid specifika punkter på tibia eller fibula (benben).
ELLER
- Du kan inte stå på din ankel strax efter skadan, och du kan inte gå fyra steg vid den tidpunkt du undersöks av läkaren.
Ottawa-fotledreglerna bidrar också till att avgöra om röntgenstrålarna behövs också.
Studier har visat att efter Ottawa-fotledreglerna fångar de allra flesta ankelsfrakturer, och sparar pengar och tid i akuten. Men ett fåtal frakturer kan missas när Ottawa-reglerna följs.
Behandling
Akut behandling
Det är viktigt att söka akut behandling snabbt när en ankelbrott av någon typ misstänks.
Om det är ett sår, ska det vara täckt med våt steril gasbindning. Isbildning rekommenderas inte för en allvarlig fraktur med dislokation, eftersom förkylningen kan skada mjuka vävnader. Läs mer om första hjälpen för brutna ben och frakturer.
Om brottet misstänks, kommer akutmedicinsk personal att stabilisera ankeln med en sken.
Om det finns uppenbart intern skada och förskjutning av leden, kan en akutläkare eller paramediker försöka att sätta (minska) fogen på platsen. Detta är för att förhindra skador på mjukvävnaden som kan orsaka en fördröjning av operationen eller sämre skador.
En förmörkning av fotens färg, vilket indikerar begränsning av blodflödet, är ett tecken på att en sådan åtgärd kan behövas. Tidpunkten för resan till ett akutrum skulle också beaktas.
Behandling inom sjukhus
Om en fraktur upptäcks betyder det inte att du behöver operation. Mindre allvarliga frakturer behandlas med konservativ (icke-kirurgisk) behandling.
Du kan behandlas med en kort bengjutning eller en avtagbar klämsel.
Om det finns skador på nerver eller blodkärl, måste en ortopedisk specialist återställa de skadade ben så snart som möjligt. Justeringen av benen utan kirurgi är känd som sluten reduktion.
En sken kommer sedan att appliceras för att hålla benen raka medan de läker. Om sprickan är mer allvarlig kan du få en spricklåt (uppstart) eller gjutna.
Du får få antibiotika för att förhindra infektion, särskilt om det finns ett externt sår.
Kirurgi
De flesta mediala frakturer kräver kirurgi även i minimala förskjutna frakturer (där det finns 2 mm eller mer separering av frakturfragmenten). Detta beror på att benets ben, som kallas periosteumet, kommer att vikas in i sprickplatsen vid skadan, vilket inte ses på en röntgenstråle. Om detta membran inte avlägsnas mellan benfragmenten, kan bruket inte läka och en nonunionfraktur kan utvecklas.
Du har generellt antingen allmän eller regional anestesi för operation. Sådana operationer görs vanligtvis som öppenvårdsprocedurer - det vill säga att du inte behöver stanna på ett sjukhus över natten.
Om skadan har skjutit bort benen, kan dina läkare besluta att använda en typ av operation som kallas öppen reduktion och intern fixering (ORIF).
Öppen reduktion innebär att kirurgen omplacerar det brutna benet under operationen, medan det är synligt.
Intern fixering innebär användning av speciella skruvar, stavar, plattor eller trådar för att hålla benen på plats medan de läker.
komplikationer
Bruising (hematom) och celldöd (nekros) vid kanten av såret är de vanligaste komplikationerna.
Du har 2 procent chans att uppleva viss infektion efter operationen.
Vid en allvarlig fraktur med benförskjutning kan internt tryck döda celler i mjukvävnaden runt ankeln (nekros). Detta kan orsaka permanent skada.
Efter en fraktur handlar det om en 10 procent chans att du kan utveckla en viss grad av artrit i ankeln under ditt livs gång.
Återhämtning
Utan operation
Även med konservativ behandling kommer det att ta tid att återgå till normal aktivitet. Efter konservativ behandling kan vissa människor göra en liten mängd viktbärande direkt. Din läkare och fysioterapeut kommer att vägleda dig hur mycket och hur snart. Att lägga på den skadade vristen kan fördröja läkning eller orsaka ny skada.
Det tar minst sex veckor för ben att läka. Din läkare kommer att använda röntgenstrålar för att övervaka benläkning. Dessa kan vara vanligare om frakturen sattes utan operation.
Med operation
Om du har operation kan återhämtningen ta längre tid. De flesta människor kan återvända till körning inom 9 till 12 veckor efter operationen och återvända till de flesta dagliga aktiviteterna inom 3 till 4 månader. För sport tar det lite längre tid.
En fysioterapeut kan besöka dig på sjukhuset efter operation för att hjälpa dig att gå upp ur sängen och ambulera eller gå. Din ortopedkirurg bestämmer hur stor vikt du kan applicera på benet och kan ändra detta när tiden går vidare. Senare kommer en terapeut att arbeta med dig för att återställa rörelsen till din fotled och styrka av de inblandade musklerna.
Du kommer sannolikt att ha en gjuten eller avtagbar klämsel efter operationen.
Med undantag för barn lämnas inga skruvar eller plattor på plats om det inte orsakar problem.
Din läkare kommer att vägleda dig i smärtlindring. Detta kan innefatta överklagande smärtstillande medel samt receptbelagda smärtstillande medel.
Syn
Även om en fraktur av medial malleolus kan vara en allvarlig skada är utsikterna för återhämtning bra, och komplikationer är sällsynta.
Det är väldigt viktigt att följa anvisningarna från din läkare och fysioterapeut och inte överdriva det. Att försöka öka din återhämtning kan leda till nya problem, och till och med behovet av en andra operation.
