Vaginal leverans av terminen eller närmaste Breech Fetus
Fram till nyligen ansågs vaginal leverans av ett breechfoster vid eller nära sikt rimligt i skickliga händer. Under 2001 släppte obstetrikare och gynekologer ett uttalande som väsentligen mandat att alla kvinnor med ett bröstfoster som inte är nära leveransen bör genomgå en cesarean leverans. Leveranser av vaginalbrik kan övervägas om mamman är mycket nära leveransen när hon presenterar på sjukhuset.
Följande punkter vägdes traditionellt om vaginal leverans övervägdes för termen eller närmaste breech baby:
- Barnet måste vara i en fransk breechpresentation, med skinkorna som presenterar först och benen förlängda framför kroppsbarnen i en ofullständig breechpresentation ska levereras av kejsarsnitt.
- Barnens beräknade vikt får inte överstiga 8,3 pund.
- Moderns beniga bäcken måste vara tillräckligt stor för att leverans-röntgen eller beräknad tomografi (CT) kan användas för att mäta bäckens diameter.
- Mamman får inte ha haft en tidigare kejsarsnitt eller annan större operation på livmodern.
- Barnets huvud måste vara i normalt läge och normal storlek.
- Arbetet måste vara normalt-oxytocin (Pitocin) bör inte användas för att stimulera arbetskraft.
Leveransmetoden i utvalda fall av termiska eller närmaste breechfoster, som typiskt väger mellan 4,5 och 8,3 pund, har varit föremål för flera väl utformade, men små studier. Dessa studier visade att vaginal breech leverans var relativt säker för barnet i noggrant utvalda fall. Nyare uppgifter tvärtom från en stor internationell randomiserad studie som hittades:
- Graden av neurologiska skador på breechbebis som levereras vaginalt är högre. Risken för någon födelseskada är cirka 3,8% hos barn som genomgår arbetskraft jämfört med 1,4% hos barn som levereras med kejsarsnitt. Risken för dödsfall eller någon födelseskada är cirka 1,3% hos barn som genomgår arbetskraft jämfört med 0,3% hos barn som levereras med kejsarsnitt.
- Upp till 40% av kvinnorna väljer att försöka vaginal leverans slutar ha en kejsarsnitt av en orsak eller den andra.
- Chanserna att modern har komplikationer efter leverans är liknande, om hon levererar vaginalt eller har en kejsarsnitt.
Epidural anestesi är en utmärkt metod att använda vid försök till leverans av vagina, men det ska inte vara så tätt eller tungt att moderen inte kan hjälpa till att trycka på fostret när det behövs. Två obstetrikare borde vara närvarande för leveransen, och minst en av dem ska utbildas och erfarenhet av leverans av breech. När barnets ben, bagage och armar har levererats, används Piper tångar ofta för att underlätta leverans av huvudet. Användningen av Piper tång bör inte förväxlas med andra tångprocedurer.
