Vad är intermittent claudication?
Intermittent claudication hänvisar till värk i dina ben när du går eller övar som går bort när du vilar. Smärtan kan påverka din
- kalv
- höft
- lår
- skinka
- bågen på din fot
En form av intermittent claudication är också känd som vaskulär claudication.
I de flesta fall uppstår denna typ av smärta när arterierna som ger blod till benen är inskränkt eller blockerat. Det är ett tidigt symptom på perifer arteriell sjukdom (PAD). Behandling är viktig för att sakta eller stoppa progressionen av PAD.
PAD påverkar omkring 8,5 miljoner amerikaner, enligt U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Men de flesta med PAD är odiagnostiserade och har inga symptom. Det beräknas att cirka 20 procent av befolkningen över 65 år har intermittent claudication på grund av PAD.
Claudication kommer från det latinska verbet claudicare, vilket betyder "att halka".
Vad är symtomen?
Symptomen på intermittent claudication varierar från mild till svår. Smärta kan innefatta:
- värk
- kramper
- domningar
- svaghet
- tyngd
- Trötthet
Din smärta kan vara svår nog för att begränsa hur mycket du går eller tränar. Om orsaken är PAD, lindrar smärtan i 10 minuter. Det beror på att vilosmusklerna behöver mindre blodflöde.
Vad orsakar det?
Intermittent claudication är ett vanligt tidigt symptom på PAD. Det orsakas av blockering av artärerna som levererar blod till benen och på andra håll perifert.
Med tiden ackumuleras plack på väggarna i dina artärer. Plåtarna är en kombination av ämnen i ditt blod, som fett, kolesterol och kalcium. Dessa plack smalar och skadar dina artärer, minskar blodflödet och minskar syrgaset som kommer till dina muskler.
Andra möjliga orsaker till intermittent claudication (och andra tillstånd som kan orsaka symptom som liknar, men skiljer sig från, intermittent claudication) kan innebära dina muskler, ben eller nerver. Några exempel är:
- ländrygspinalstenos, som ger tryck på nerverna som mellanrummen i ryggen smala
- nervrotskomprimering, såsom från en hernierad ländskiva
- perifer neuropati associerad med diabetes mellitus, som kan inträffa vid sidan om intermittent claudication orsakad av PAD
- artrit i höft, knä eller fotled
- kronisk ansträngande kammarsyndrom, när trycket byggs upp i benmusklerna under träning
- muskelsträckning
- Baker cyst
- förändringar i skohöjden
- djup venös trombos, en blodpropp djup i venen
- endofibros av den yttre iliacartären, artären som ger blod till benen
- fibromuskulär dysplasi, en icke-inflammatorisk blodkärlsjukdom som orsakar onormal tillväxt i en artärvägg
- vaskuliter (tillstånd som innefattar inflammation och blodkärlsdöd), inklusive jättecellsartär, Takayasus arterit, Buerger's sjukdom, polyarterit nodosa eller Behçet's sjukdom
Hos yngre människor är andra (sällsynta) orsaker till intermittent claudikation:
- popliteal entrapment eller kompression av huvudartären bakom knäet
- cystbildning i huvudartären bakom knäet
- ihållande sciaticartär, som fortsätter i låret
Hur diagnostiseras det?
Din läkare kommer att fråga dig om dina symtom och din medicinska historia. De vill veta när dina symptom började, hur länge de varar och vad som verkar lindra dem.
Specifikt vill de veta om:
- du känner smärtan i din muskel och inte ditt ben eller led
- smärtan uppstår alltid efter att du har gått ett visst avstånd
- smärtan går bort när du vilar i 10 minuter eller så
Hur långt du kan gå utan smärta kan indikera svårighetsgraden av PAD. Om din smärta inte går bort efter vila kan det indikera en orsak till intermittent claudikation annat än PAD. Till exempel:
- Smärta från spinal stenos känns som svaghet i benen. Det börjar snart när du står upp. Smärta kan lindras genom att luta sig framåt.
- Smärta från irritation till en nervrot börjar i låg rygg och strålar ner benet. Vila kan eller kan inte medföra lättnad.
- Smärta från höftgikt är relaterad till viktlager och aktivitet.
- Artritisk (inflammatorisk gemensam) smärta kan vara kontinuerlig, med svullnad, ömhet och värme i det drabbade området. Smärta intensifieras med viktlager.
- Smärta från en bakers cyste kan ha svullnad och ömhet bakom knäet. Det förvärras av aktivitet, men inte lättad av vila.
Riskfaktorer för PAD
Läkaren kommer också att granska dina potentiella riskfaktorer för PAD, inklusive:
- tobaksrökning (detta är den starkaste riskfaktorn)
- ökad ålder (vissa studier visar en dubbelt ökad risk för varje 10-års ökning i ålder)
- diabetes mellitus
- högt blodtryck
- höga lipider (kolesterol och triglycerider)
- nedsatt njurfunktion
- race (PAD-priser för afroamerikaner är ungefär dubbelt så stor som för icke-afroamerikaner)
Svagare riskfaktorer för PAD inkluderar fetma, förhöjd homocystein, förhöjt C-reaktivt protein och fibrinogen och genetiska faktorer.
Diagnostiska tester
Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och kan använda vissa tester för att bekräfta intermittent claudication och PAD eller ange andra villkor. Om du är en kandidat för operation, kommer läkaren troligen att beställa en mängd olika avbildningstester.
Det viktigaste screeningtestet för PAD / intermittent claudication är ankel-brachial indexet (ABI). Detta test använder ultraljudsavbildning för att mäta och jämföra ditt blodtryck i blodet i din ankel och arm. Förhållandet mellan ankel systoliskt tryck och arm (brachial) systoliskt tryck indikerar svårighetsgraden av PAD:
- ABI på mer än 1,0-1,4 anses vara normalt.
- ABI av 0,9-1,0 är acceptabelt.
- ABI på 0,8-0,9 betraktas som mild PAD.
- ABI på 0,5-0,8 anses vara måttlig PAD.
- ABI på mindre än 0,5 anses vara svår PAD.
Ankel-brachialindexet kan vara tillräckligt för att diagnostisera PAD som orsak till din intermittenta claudication.
Ett annat icke-invasivt test används för att avgöra om den intermittenta claudikationen kan orsakas av ett snodspinalproblem. Detta ser på din gång (hur går du). Om du har ett ryggmärgs problem kan vinkeln på fotleden och knäet vara annorlunda än om du har PAD.
Bland de fysiska symptomen / tecken på PAD i dina ben är:
- cool hud
- sår som inte läker
- brinna eller värka i dina fötter medan du vilar
- glänsande hud och frånvaro av hår
- blek hud när ditt ben är förhöjt
- rusningsljud (bröst) i dina benarterier
- onormal kapillärpåfyllningstid, hur lång tid det tar för blodpåfyllning, efter tryck appliceras på huden i några sekunder.
I extrema fall är sjukdomen så avancerad att benet kan ha kronisk smärta vid vila eller vävnadsförlust eller gangren. Uppskattad 1 procent av dem med PAD har dessa symtom.
Hur behandlas det?
Behandling av intermittent claudication kommer att bero på den bakomliggande orsaken.
VADDERA
Om din intermittenta claudication orsakas av PAD, är ett första steg att ändra dina riskfaktorer:
- Sluta röka tobaksprodukter.
- Minska och kontrollera högt blodtryck.
- Minska och kontrollera höga lipider.
- Börja med ett träningsprogram som övervakas.
- Ät en balanserad, hälsosam diet (en lågt kolhydrat diet har visat sig vara användbart för diabeteskontroll och viktminskning).
Ett huvudsyfte med behandling är att minska risken för hjärtinfarkt, vilket är förknippat med PAD.
Din läkare kan ordinera droger som hjälper till med att sänka blodtrycket och lipiderna. De kan också ordinera droger för att förbättra blodflödet till benen. Antiplatelet droger har visat sig minska risken för hjärtproblem i samband med ateroskleros och PAD, även om de inte förbättrar claudication.
Andra möjliga behandlingar inkluderar följande:
- Vaskulär bypassoperation kan användas för att revaskularisera benartärer.
- Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastik är ett minimalt invasivt förfarande för att blockera periferartärerna.
- Angioplastik kan innebära placering av en stent för att hålla den perifera artären öppen eller en atherektomi.
En översyn av PAD-behandlingsstudierna i 2015 noterade att dessa operationer / förfaranden förbättrar blodflödet, men effekterna kan inte vara kvar och de kan vara associerade med högre dödsfall. Varje individ är annorlunda. Diskutera för-och nackdelar med operation med din läkare.
Andra orsaker
Behandling av andra orsaker till intermittent claudikation inkluderar benstöd, överkroppsbeslag eller receptbelagda smärtstillande medel, fysioterapi och i vissa fall kirurgi.
Övningar för intermittent claudication
Den rekommenderade träningen för intermittent claudication går. En metaanalys från 2000 rekommenderas:
- Gå 30 minuter minst tre gånger i veckan för det mesta.
- Vila när nära din högsta smärtpunkt.
- Följ programmet i minst sex månader.
- Gå i ett övervakat program för bästa resultat.
Resultaten visade en genomsnittlig ökning på 122 procent i det avstånd som människor kunde gå.
En 2015-studie fann en betydande förbättring efter tre månader bland dem som deltog i ett övervakat promenad- och utbildningsprogram.
Hem träningsprogram kan innehålla andra benövningar eller gå på en löpband. Flera studier noterar att dessa program kan vara mer praktiska, men den övervakade övningen är mer fördelaktig. En granskning visade att resultaten av ett övervakat träningsprogram var lika med angioplastik när det gällde förbättring och livskvalitet.
Vad är utsikterna?
Utsikterna för intermittent claudication beror på den underliggande sjukdomen. Baker cystor kan behandlas och vanligtvis härdas. Andra muskulära och nervsjukdomar kan också behandlas för att ge betydande förbättringar av smärta och symtom.
Om PAD är orsaken till intermittent claudication, är det behandlingsbart men inte härdbart. Fysioterapi kan förbättra gångavståndet. Läkemedel och kirurgi kan behandla PAD och minimera riskfaktorerna. Aggressiv behandling för att minimera riskfaktorer rekommenderas.
Viktigast är behandling för någon hjärt-kärlsjukdom. I en artikel skriven 2001 visade så många som 90 procent av personer med intermittent claudication att ha hjärt-kärlsjukdom. Människor med intermittent claudication har en mycket högre mortalitetsrisk än andra i sin ålder som inte gör det.
Den 5-åriga mortaliteten för intermittent claudication från alla orsaker är 30 procent, enligt en klinisk granskning från 2001. Av dessa dödsfall kan uppskattningsvis 70 till 80 procent hänföras till hjärt-kärlsjukdom. En senare studie (2017) fann förbättringar i dödligheten vid 5 år.
Det finns pågående forskning för att hitta bättre behandlingar, inklusive genterapi och metoder för att öka tillväxten av nya blodkärl (terapeutisk angiogenes). Tala med din läkare om aktuella terapier, såväl som nya terapier och kliniska prövningar.
