Översikt
Nukleär oftalmoplegi (INO) är oförmågan att flytta båda ögonen tillsammans när man tittar på sidan. Det kan bara påverka ett öga, eller båda ögonen.
När du tittar till vänster kommer ditt högra öga inte att vända så långt som det borde. Eller när du tittar till höger väntar ditt vänstra öga inte helt. Detta villkor skiljer sig från korsade ögon (strabismus), som uppstår när man tittar rakt framåt eller åt sidan.
Med INO kan du också ha dubbelsyn (diplopi) och snabb ofrivillig rörelse (nystagmus) i det drabbade ögat.
INO orsakas av skada på medial longitudinell fasciculus, en grupp av nervceller som leder till hjärnan. Det är vanligt hos unga vuxna och äldre. INO är sällsynt hos barn.
Vilka är de olika typerna?
INO är indelad i tre huvudtyper:
- Ensidig. Detta tillstånd påverkar endast ett öga.
- Bilateral. Detta tillstånd påverkar båda ögonen
- Wall-eyed bilateral (WEBINO). Denna svåra, bilaterala form av INO uppträder när båda ögonen vänder utåt.
Historiskt har specialister också separerat INO i främre (främre) och bakre (bakre) sorter. Man trodde att vissa symtom kunde indikera var i nervsystemet var nervskadorna. Men det här systemet blir allt vanligare. MRI-skanningar har visat att klassificeringen är opålitlig.
Vad är symtomen?
Det viktigaste symptomet på INO kan inte flytta ditt drabbade öga mot näsan när du vill se motsatt sida.
Den medicinska termen för ögonrörelsen mot näsan är "adduktion". Du kan också höra en specialist säga att du har nedsatt rörelse hos adduktiva ögon.
Det andra huvudsymptomet hos INO är att ditt andra öga, kallat "borttagande öga", kommer att ha en ofrivillig fram och återgående rörelse. Detta kallas "nystagmus". Denna rörelse varar vanligtvis bara några få slag, men det kan vara svårare. Nystagmus förekommer hos 90 procent av personer med INO.
Även om dina ögon inte rör sig ihop kan du fortfarande fokusera båda ögonen på objektet du tittar på.
Några andra möjliga symtom på INO är:
- suddig syn
- ser dubbel (diplopia)
- yrsel
- ser två bilder, en ovanpå varandra (vertikal diplopia)
I ett mildt fall kan du känna symptomen bara under en kort tid. När det adduktiva ögat hamnar i ditt andra öga blir din syn normal.
Omkring hälften av personerna med INO kommer endast att uppleva dessa milda symptom.
I mer allvarliga fall kommer adduktiva ögon bara att kunna vända en del av vägen mot näsan.
I extrema fall kan det drabbade ögat bara nå mittlinjen. Det betyder att ditt drabbade öga verkar se ut rakt framåt när du försöker se helt ut på sidan.
Vilka är orsakerna?
INO är ett resultat av skador på den mediala längsgående fasciculusen. Detta är en nervfiber som leder till hjärnan.
Skadorna kan bero på många orsaker.
Cirka en tredjedel av fallen är resultatet av stroke och andra tillstånd som blockerar blodtillförseln till hjärnan.
En stroke kan kallas ischemi eller en ischemisk attack. Strokes påverkar oftast äldre människor, och påverkar bara ett öga. Men en stroke som påverkar en sida av hjärnan kan ibland orsaka INO i båda ögonen.
Omkring en tredjedel av fallen beror på multipel skleros (MS). I MS påverkar INO vanligtvis båda ögonen. MS-orsakad INO är vanligare hos tonåringar och unga vuxna.
Tänk på att MS är en beskrivning av ett tillstånd, inte en orsak. I detta tillstånd attackerar immunsystemet myelinskeden som omger och isolerar nervfibrerna. Detta kan orsaka skada på manteln och de nervfibrer som det omger.
Med INO är det inte alltid känt vad som orsakar skador på myelinmanteln, kallad "demyelinering". Olika infektioner, inklusive Lyme-sjukdomen, har förknippats med det.
Andra villkor som kan orsaka INO inkluderar:
- hjärnstammens encefalit
- Behcets sjukdom, ett sällsynt tillstånd som orsakar inflammation i blodkärlen
- kryptokockos, en svampinfektion associerad med AIDS
- Guillain-Barré syndrom
- Lyme sjukdom och andra fästbåriga infektioner
- lupus (systemisk lupus erythematosus)
- huvudskada
- hjärntumörer
Tumörer som pontin gliom eller medulloblastom är viktiga orsaker till INO hos barn.
Hur diagnostiseras det?
Din läkare kommer att ta en medicinsk historia och göra noggrann undersökning av dina ögonrörelser. Tecknen på INO kan vara så tydliga att lite testning behövs för att bekräfta diagnosen.
Din läkare kommer att be dig att fokusera på deras näsa, och sedan snabbt växla blicken till ett finger som hålls ut till sidan. Om ögat överskuggas när man vrider mot sidan, är det ett tecken på INO.
Du kan också testas för fram och tillbaka rörelse av det borttagande ögat (nystagmus).
När diagnosen har gjorts kan din läkare göra avbildningstester för att upptäcka var skadan finns. En MR och eventuellt en CT-skanning kan beställas.
Upp till 75 procent av personerna kommer sannolikt att visa viss synlig skada på den mediala longitudinella fasciculusnerven på en MRI-skanning.
Proton-densitet avbildning kan också användas.
Behandlingsalternativ
INO kan vara ett tecken på ett allvarligt underliggande tillstånd som måste behandlas. Om du har akut stroke kan sjukhusvård vara nödvändigt. Andra villkor som MS, infektioner och lupus behöver hanteras av din läkare.
När orsaken till den internukleära oftalmoplegin är MS, infektion eller trauma, visar de flesta människor en fullständig återhämtning.
Full återhämtning är mindre gynnsam om orsaken är stroke eller annat cerebrovaskulärt problem. Men full återhämtning är mer sannolikt om INO är det enda neurologiska symptomet.
Om dubbelsyn (diplopi) är ett av dina symptom, kan din läkare rekommendera en botulinumtoxininjektion eller en Fresnel prisma. En Fresnel prisma är en tunn plastfilm som fäster på glasögonets baksida för att korrigera dubbelsyn.
Vid den allvarligare varianten som kallas WEBINO kan samma kirurgiska korrigering som används för strabismus (korsade ögon) användas.
Nya stamcellsbehandlingar är tillgängliga för behandling av demyelinering, t.ex. från MS eller andra orsaker.
Vad är utsikterna?
INO kan vanligtvis diagnostiseras genom en enkel fysisk undersökning. Utsikterna är bra för de flesta fall. Det är viktigt att se din läkare och utesluta eller behandla de möjliga bakomliggande orsakerna.
