Vad är en laryngektomi?
Laryngektomi är det kirurgiska avlägsnandet av struphuvudet. Larynxen är den del av halsen som rymmer dina vokalband, vilket gör att du kan producera ljud. Larynxen kopplar din näsa och mun till dina lungor. Det skyddar också ditt andningssystem genom att hålla saker du äter eller dricker i matstrupen och ur lungorna.
Om du har en laryngektomi, kommer det att påverka din talande, svälja och andas. Du måste lära dig nya sätt att utföra alla tre uppgifterna efter operationen.
Varför är laryngektomi färdig?
Avlägsnande av struphuvudet är en allvarlig, men ändå nödvändig behandling för människor som:
- har cancer i struphuvudet
- har haft allvarlig skada på nacken, till exempel ett skottssår
- utveckla strålningsnekros (skada på struphuvudet som härrör från strålbehandling)
Beroende på ditt tillstånd kommer din läkare att utföra en partiell eller fullständig laryngektomi.
Halsens anatomi
Det finns två olika vägar i halsen, en till din mage och en till dina lungor. Matstrupen är vägen till magen, och struphuvudet och luftröret leder till dina lungor.
När din struphuvud är på plats, delar den ett gemensamt utrymme med matstrupen som kallas struphuvudet. Laryngektomi tar bort struphuvudet, avbryter anslutningen mellan munnen och lungorna.
Efter en laryngektomy delar matstrupen och luftstrupen inte längre det gemensamma rummet. Du måste lära dig ett nytt sätt att svälja för att ta hänsyn till denna förändring. Du kommer att andas genom ett kirurgiskt hål i nacken som kallas stomi. Stomin är en ersättning för den normala andningsvägen som modifieras under operationen.
Förberedelser för laryngektomi
Laryngektomi är ett långt förfarande som vanligtvis varar mellan fem och tolv timmar. Operationen utförs under generell anestesi. Det betyder att du sover och kommer inte känna smärta under proceduren.
Ditt sjukvårdspersonal utför ett antal tester före din operation för att bedöma din hälsa. Du kommer också träffa konsulter, som talterapeuter och svälja specialister som hjälper dig att förbereda dig för livet efter laryngektomi.
Förberedelserna omfattar:
- rutinblodarbete och test
- fysisk tentamen
- Rökningstoppning, om det behövs
- näringsrådgivning som hjälper dig att äta en hälsosam diet efter operationen
- tillfälligt stoppa vissa mediciner, som aspirin, ibuprofen och blodförtunnare
- fasta natten före operationen
Låt din läkare veta om du är allergisk mot alla mediciner, inklusive antibiotika, anestesi och smärtstillande medel.
Laryngektomi-procedur
Kirurgen börjar proceduren genom att göra snitt i nacken genom vilken han eller hon kommer att ta bort struphuvudet. Lymfkörtlar och en del av din svamp kan också tas bort, beroende på den underliggande orsaken till din laryngektomi. Lymfkörtlar är en del av ditt immunsystem och ligger i hela kroppen. De hjälper till att bekämpa infektion, men de kan också påverkas av cancer.
Din svält är det vanliga rummet på baksidan av halsen där dina näspassager, mun, övre matstrupe och din struphuvud alla möts. Behandling av cancer i ditt svält kan innebära delvis avlägsnande av din svamp. Detta kallas en faryngektomi.
Efter avlägsnande av struphuvudet kommer doktorn att skapa stom, ett permanent hål kring storleken av en nickel i framsidan av luftröret. Den kopplar direkt från utsidan till dina lungor så att du kan andas.
Vissa personer som har laryngektomier har också en trakeosofageal punktur (TEP) utförd. Genom att gå igenom stomin skapas ett litet hål i både luftstrupen och matstrupen. Detta kan göras vid tiden som laryngektomioperationen eller under en andra procedur efteråt. Något måste alltid vara kvar inom TEP för att hålla det öppet.
När operationen är klar kommer dina halsmuskler och huden på nacken att stängas med kirurgiska stygn. Du kan ha dräneringsrör placerade i nacken innan du tas till återvinningsrummet. Rören dränerar den kirurgiska platsen för vätskor och blod i flera dagar efter en laryngektomi.
Hitta en läkare
Fysisk återhämtning efter laryngektomi
De flesta laryngektomi-patienter spenderar de första dagarna efter operationen i intensivvården (ICU). Dina läkare följer noggrant ditt blodtryck, hjärtfrekvens, andning och andra vitala tecken. Du kommer att få syre genom din stomi strax efter operationen.
Du kommer inte att kunna äta genom din mun medan din hals läker. Ett matrör som löper från näsan till magen eller som sätts in direkt i magen ger dig näring. Din nacke kommer att vara svullen och smärtsam. Du kommer att få smärtstillande läkemedel efter behov.
När ditt tillstånd stabiliseras flyttar du till ett vanligt sjukhusrum. Förvänta dig att stanna på sjukhuset i ungefär tio dagar efter operationen. Under denna tid fortsätter du att läka, lära dig att svälja igen och börja lära dig att kommunicera utan din struphuvud.
Din läkare och sjuksköterskor kommer att uppmuntra dig att flytta runt för att förhindra blodproppar, minska risken för lunginflammation och hjälpa dig att bli van vid din stomi och nya sätt att andas. Att komma upp och ut ur sängen är viktigt för återhämtning. Du kan få fysisk terapi, samt tal- och språkterapi.
Stomvård
Att lära sig att ta hand om ditt stomi är en viktig del av återhämtningsprocessen efter en laryngektomi. Stomöppningen kan införa bakterier och virus i din kropp som kan leda till infektion. Korrekt vård kan begränsa denna typ av komplikation.
Du kommer att vilja städa kanterna på stomin med gasbind och mild tvål och vatten. Ta försiktigt bort skorpa och överdriven slem. Saltvattenspray kan hjälpa till med detta. Skorpning kan hindra luftflödet i dina lungor.Din vårdgivare ska ge dig detaljerade instruktioner, liksom information om vad du ska göra vid nödsituationer.
Hosta kan hjälpa till att rensa stom av slem. Om du inte är tillräckligt stark för att hosta kraftigt, kan du behöva manuellt suga ut stomin. Din vårdgivare kan visa dig hur du suger ordentligt för att inte orsaka smitta.
Fuktig luft hjälper till att förhindra att stomin skorpas. Använd en luftfuktare i ditt hem, speciellt i ditt sovrum på natten. Din läkare kan rekommendera att du använder en speciell mask som levererar fuktig luft direkt till din stomi under en tidsperiod. Detta är vanligare när en stomi är ny. När huden runt din stomi "mognar" eller blir van vid den torra luften behöver du inte längre masken.
Talrehabilitering
Kommunicera efter laryngektomi kan vara mycket utmanande. Utan din struphuvud kan du inte göra ljud på samma sätt. Varje individ som har denna form av operation kan lära sig att kommunicera. Det finns flera olika sätt att kommunicera.
Icke-verbal kommunikation
Icke-verbal kommunikation innefattar gester, ansiktsuttryck och bildbrädor, eller munnar ord utan att använda din röst. Att skriva för hand eller skriva på en dator är också typer av icke-verbal kommunikation. Varje laryngektomi-patient måste använda icke-verbal kommunikation vid någon tidpunkt under den fysiska återhämtningsprocessen.
Esophageal tal
Vissa människor lär sig "esophageal speech." I denna form av tal använder en person luft från munnen och fäller den i halsen och övre matstrupen. Det kontrollerade utsläppet av luft ger vibrationer och tal kan utföras med munnen, tungan och läpparna. Esophageal tal kan vara svårt att lära sig, men det är effektivt.
röstgenerator
Denna typ av tal kan användas så snart som 3-5 dagar efter operationen. Du placerar enheten mot nacken eller använder en adapter för din mun. Det förstärker ditt tal när du pratar. Den röst som produceras kommer att låta automatiseras och robot, men det är lätt att lära sig och använda. Det kan fungera som en bra kortsiktig lösning för vissa människor och kan också vara en långsiktig lösning.
TEP-tal
TEP-tal använder sig av den kirurgiskt skapade trakeo-soptiska punkteringen (TEP). En enkelriktningsventil sätts in genom TEP. Denna ventil tillåter luft från luftstrupen att komma in i matstrupen, men material från matstrupen, som mat och vätskor, kan inte komma in i lungorna. Ofta är dessa enheter kopplade till en röstprotes, som hjälper dig att prata. Protesen sitter över stomin.
Med träning kan man genom att täcka hålet från utsidan lära sig att rikta luft från lungorna till matstrupen så att vibrationerna kan höras som tal. "Hands free" röstproteser har utvecklats vilket arbete baseras på varierande mängder lufttryck för att bilda tal. Om du är intresserad, fråga din läkare att se om en röstprotes är rätt för dig.
Syn
Den långsiktiga utsikterna för laryngektomi patienter är lovande. Den viktigaste riskfaktorn är blockering av stomin, vilket kan skära av luften till lungorna. God utbildning och konsekvent vård är viktigt för att upprätthålla en hög livskvalitet efter operationen.
Att lära sig att leva utan struphuvud kan vara läskigt, frustrerande och svårt, men det kan ske med framgång. Många medicinska centra har stödgrupper för människor efter laryngektomioperation.
