David Curtis, M.D.
Rheumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom. Det kännetecknas av ledsmärta, svullnad, styvhet och eventuell förlust av funktion.
Medan mer än 1,3 miljoner amerikaner lider av RA, kommer inga två personer att ha samma symptom eller samma erfarenhet. På grund av det kan det vara svårt att få svaren du behöver. Lyckligtvis är Dr. David Curtis, M.D., en licensierad reumatolog med säte i San Francisco, här för att hjälpa.
Läs hans svar på sju frågor som ställts av riktiga RA-patienter.
F: Jag är 51 år gammal och har både OA och RA. Kommer Enbrel hjälpa till att kontrollera min OA eller är det bara för RA-symtom?
Sameksistens av artros och reumatoid artrit är vanligt eftersom vi alla kommer att utveckla OA i viss utsträckning i några, om inte de flesta, av våra leder vid någon tidpunkt i våra liv.
Enbrel (etanercept) är godkänt för användning i RA och andra inflammatoriska, autoimmuna sjukdomar där det erkänns att TNF-alfa cytokinet spelar en viktig roll för att driva inflammationen (smärta, svullnad och rodnad) samt de destruktiva aspekterna på ben och brosk. Även om OA har vissa element av "inflammation" som en del av dess patologi, verkar cytokin TNF-alfa inte vara viktig i denna process och därför är det inte och inte förväntat att TNF-blockaden av Enbrel förbättrar tecken eller symtom på OA .
Vid denna tidpunkt har vi inte "sjukdomsmodifierande läkemedel" eller biologiska för artros. Forskning inom OA-terapier är mycket aktiv och vi kan alla vara optimistiska att vi i framtiden kommer att ha effektiva terapier för OA, som vi gör för RA.
Fråga: Jag har svår OA och diagnostiserades med gikt. Spelar kost en roll i OA?
Kost och nutrition spelar en nyckelroll i alla aspekter av vår hälsa och fitness. Vad som kan tyckas komplicerat för dig är de tydliga konkurrerande rekommendationerna för dessa olika förhållanden. Alla medicinska problem kan dra nytta av en "försiktig" diet.
Även om vad som är försiktigt kan och varierar med den medicinska diagnosen och rekommendationerna från läkare och nutritionister kan förändras över tiden, är det säkert att säga att en försiktig diet är en som hjälper dig att behålla eller uppnå en ideal kroppsvikt, litar på oförädlade mat, är rik på frukter, grönsaker och fullkorn, och begränsar stora mängder animaliska fetter. Tillräckligt protein, mineraler och vitaminer (inklusive kalcium och D-vitamin för friska ben) bör ingå i varje diet.
Medan man helt och hållet undviker puriner är det inte nödvändigt eller rekommenderat, kan patienter som tar medicin för gikt begränsa purinintaget. Det rekommenderas att eliminera livsmedel som är höga i puriner och minska intaget av livsmedel med måttligt purininnehåll. Kort sagt, det är bäst för patienter att konsumera en diet som består av lågpurinmat. Full eliminering av puriner rekommenderas dock inte.
F: Jag har fått Actemra-infusioner i 3 månader, men har inte haft någon lättnad. Min läkare vill beställa ett Vectra DA-test för att se om detta läkemedel fungerar. Vad är det här testet och hur pålitligt är det?
Reumatologer använder klinisk undersökning, medicinsk historia, symtom och regelbunden laboratorietestning för att bedöma sjukdomsaktivitet. Ett relativt nytt test som heter Vectra DA mäter en samling ytterligare blodfaktorer. Dessa blodfaktorer hjälper till att bedöma immunförsvarets respons på sjukdomsaktivitet.
Personer med aktiv reumatoid artrit (RA) som inte är på Actemra (tocilizumabinjektion) kommer normalt att ha förhöjda nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denna inflammatoriska markör är en nyckelkomponent i Vectra DA-testet.
Actemra blockerar receptorn för IL-6 för att behandla inflammation i RA. Nivån av IL-6 i blodet stiger när receptorn för IL-6 är blockerad. Detta beror på att det inte längre är bundet till dess receptor. Förhöjda IL-6-nivåer representerar inte sjukdomsaktivitet hos Actemra-användare. De. Det visar bara att en person har behandlats med Actemra.
Reumatologer har inte allmänt accepterat Vectra DA som ett effektivt sätt att bedöma sjukdomsaktivitet. Vectra DA-testning är inte till hjälp vid bedömningen av ditt svar på Actemra-terapi. Din reumatolog måste behöva förlita sig på traditionella metoder för att bedöma ditt svar på Actemra.
F: Vad är riskerna med att gå helt av alla mediciner?
Seropositiv (vilket betyder att den reumatoida faktorn är positiv) reumatoid artrit är nästan alltid en kronisk och progressiv sjukdom som kan leda till funktionshinder och gemensam förstörelse om den lämnas obehandlad. Ändå är det stort intresse (hos patienter och behandlande läkare) när och hur man ska minska och till och med sluta mediciner.
Det finns en allmän överens om att tidig reumatoid artritbehandling ger de bästa patientresultaten med nedsatt funktionshinder, patienttillfredsställelse och förebyggande av gemensam förstörelse. Det finns mindre konsensus om hur och när man ska minska eller sluta medicinering hos patienter som har det bra med dagens behandling. Självfläckar är vanliga när läkemedel minskas eller stoppas, speciellt om enstaka mediciner används och patienten har gjort det bra. Många behandlar reumatologer och patienter är bekväma att minska och eliminera DMARDS (som metotrexat) när patienten har haft det bra under mycket lång tid och är också på en biologisk (till exempel en TNF-hämmare).
Klinisk erfarenhet antyder att patienter ofta gör det mycket bra så länge de kvarstår på vissa terapi men ofta har betydande fläckar om de stoppar all medicinering. Många seronegativa patienter stannar väl alla mediciner, åtminstone under en tidsperiod, vilket tyder på att denna kategori av patienter kan ha en annan sjukdom än de seropositiva reumatoid artrit patienterna. Det är klokt att minska eller stoppa reumatoid medicin bara med överenskommelsen och övervakningen av din behandlingsreumatolog.
F: Jag har OA i min storå och RA i axlarna och knäna. Finns det något sätt att vända om skadan som redan har gjorts? Och vad kan jag göra för att hantera muskelmattning?
Osteoartrit (OA) i tånförbandet är extremt vanligt och påverkar nästan alla i viss utsträckning vid 60 års ålder.
Reumatoid artrit (RA) kan också påverka denna led. Inflammation i fodrets foder betecknas synovit. Båda former av artrit kan resultera i synovit.
Därför många människor med RA som har några underliggande OA i denna gemensamma hitta väsentlig lättnad från symptom med effektiv RA-terapi, som mediciner.
Genom att stoppa eller minska synovit, reduceras också skador på brosk och benet. Kronisk inflammation kan resultera i permanenta förändringar av benens form. Dessa ben- och broskförändringar liknar de förändringar som orsakas av OA. I båda fallen är förändringarna inte signifikant "reversibel" med behandlingar som finns idag.
Symtomen på OA kan vaxa och avta, bli värre över tid och förvärras av trauma. Fysioterapi, topisk och oral medicinering och kortikosteroider kan bidra till att lindra symtomen signifikant. Att ta kalciumtillskott påverkar dock inte OA-processen.
Trötthet kan associeras med olika mediciner och medicinska tillstånd, inklusive RA. Din läkare kan hjälpa till att tolka dina symptom och hjälpa dig att planera den mest effektiva behandlingen.
Fråga: Vid vilken tidpunkt är det acceptabelt att gå till ER för smärta? Vilka symptom ska jag rapportera?
Att gå till ett akutrum på sjukhuset kan vara en dyr, tidskrävande och känslomässigt traumatisk upplevelse. Ändå är ERs nödvändiga för personer som är allvarligt sjuk eller har livshotande sjukdomar.
RA har sällan livshotande symtom. Även när dessa symptom är närvarande är de mycket sällsynta. Allvarliga RA-symtom som pericardit, pleurisy eller sclerit är sällan "akuta". Det betyder att de inte går snabbt (över några timmar) och allvarligt. I stället är dessa manifestationer av RA typiskt milda och kommer gradvis fram. Detta ger dig möjlighet att kontakta din primära läkare eller reumatolog för råd eller ett kontorbesök.
De flesta nödsituationer hos personer med RA är associerade med comorbida tillstånd som kranskärlssjukdom eller diabetes. Biverkningar av de RA-läkemedel du tar - som en allergisk reaktion - kan garantera en resa till ER. Detta gäller särskilt om reaktionen är svår. Tecken inkluderar hög feber, svår utslag, svullnad i halsen eller andningssvårigheter.
En annan potentiell nödsituation är en smittsam komplikation av sjukdomsmodifierande och biologiska läkemedel. Lunginflammation, njureinfektion, buksinfektion och infektion i centrala nervsystemet är exempel på akuta sjukdomar som orsakar en ER-utvärdering.
Hög feber kan vara ett tecken på infektion och en anledning att ringa till din läkare. Att gå direkt till ett ER är klokt om några andra symtom, såsom svaghet, andningssvårigheter och bröstsmärta är närvarande med hög feber. Det är vanligtvis en bra idé att ringa till din läkare innan du går till ett ER, men när du är i tvivel är det bäst att gå till ER för en snabb utvärdering.
Q: Min reumatolog säger att hormoner inte påverkar symptomen, men varje månad mina flare-ups sammanfaller med min menstruationscykel. Vad är din åsikt om detta?
Kvinnliga hormoner kan påverka autoimmunrelaterade sjukdomar, inklusive RA. Det medicinska samhället förstår inte helt denna interaktion helt. Men vi vet att symptom ofta ökar före menstruationen. RA-remission under graviditet och flare-ups efter graviditet är också mestadels universella observationer.
Äldre studier har visat en minskning av RA-incidensen hos kvinnor som tagit p-piller. Nuvarande forskning har dock inte funnit övertygande bevis på att hormonbehandling kan förhindra RA. Vissa studier har föreslagit att det kan vara svårt att skilja mellan normala premenstruella symtom och en RA-flare. Men att associera en flare med din menstruationscykel är förmodligen mer än en slump. Vissa människor tycker att det hjälper till att öka sina kortverkande läkemedel, till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, i väntan på uppblåsning.
Delta i samtalet
Anslut med vår Living med: Rheumatoid artrit Facebook-community för svar och medlidande stöd. Vi hjälper dig att navigera dig.
