Lyckligtvis upplever de mest gravida kvinnorna en normal arbetskraft och leverans. Under arbetets gång kan dock situationer uppstå som kräver brådskande leverans för att förhindra problem för mamma eller barn. I dessa fall kan läkaren välja att utföra en assisterad vaginal leverans för att undvika kejsarsnitt och dess risker. Vaginal leverans är att föredra för cesarean leverans i de flesta avseenden. Risker för modern som infektion, överdriven blodförlust som kräver blodtransfusion, kirurgiska komplikationer och problem med framtida graviditeter är lägre med vaginal leverans jämfört med cesareanavgivning. Din baby kan också dra nytta av en vaginal leverans, eftersom passage genom födelsekanalen kan ta bort överskott av vätska från lungorna. I händerna på en erfaren läkare kan således den assisterade vaginala leveransen vara fördelaktig och kan undvika signifikanta komplikationer. Nya bevis tyder på att en cesarean leverans kan vara till nytta för moderen när det gäller att behålla bäckenstöd, logistik avseende leveranstid och undvika risk för fosterskador i vissa situationer.
Assisterad vaginal leverans hänvisar till användning av tångar (metallinstrument som är speciellt utformade för att styra barnets huvud) eller en vakuumuttagare (en suganordning som appliceras på barnets huvud) för att hjälpa till med moderns ansträngningar att skjuta barnet ur födelsekanalen. Med tången eller vakuumuttaget kan läkaren ge ytterligare kraft (i form av utåtriktad dragkraft eller dragning) för att leverera barnet snabbare.
Studier för att utvärdera de långsiktiga effekterna av vakuumassisterad vaginal leverans kontra spontan vaginal leverans på barns psykiska och fysiska utveckling har inte visat några skillnader mellan dessa två grupper. Barn har följts och utvärderats genom 14 års ålder och det har inte funnits några tecken på intellektuellt eller neurologiskt funktionsnedsättning i samband med användning av vakuumuttagaren.
En kort historia om utveckling av tången
Det finns bevis för att instrument för leverans av det mänskliga fostret var känt bra före Kristi tid, med inspelade referenser i hinduisk, tibetansk, egyptisk och grekisk medicinsk praxis. I de flesta, om inte alla dessa kulturer, var dessa instrument reserverade för leverans av ett dött foster. Det finns också bevis för att sådana anordningar var kända i arabvärlden under det elfte århundradet.
Men de flesta barnmorskor eller läkare när de frågade vem uppfann de obstetriska tången nämner familjen Chamberlen. Användningen av tång för leverans av ett levande barn krediteras generellt till en läkare som heter Peter Chamberlen som bodde och arbetade runt sekelskiftet i. Denna teknik var en nära bevakad Chamberlins familjehemlighet i flera generationer, som såldes till endast några utvalda utövare i slutet av sjuttonhundratalet. Den grundläggande designen var två krökta blad som passar runt barnets huvud och hålls ihop med korta handtag. Tekniken blev inte allmänt känd förrän 1732, när en beskrivning publicerades av Rathlaw i Amsterdam.
Under de närmaste två hundra åren raffinerades grunddesignen gradvis: handtagen förlängdes och konceptet av bäckenkurvan införlivades (tångbladet var krökt för att följa födelsekanalens kontur). Därefter gjordes förbättringar i mekanismerna för applicering av dragkraft och specialpincett utvecklades för rotation av babyens huvud och för leverans av det efterföljande huvudet av en breech baby (en bebis som levereras baksidan först).
Förutsättningar för vakuumassisterad vaginal leverans:
- Livmoderhalsen måste vara fullständigt dilaterad.
- Barnet måste vara tillräckligt lågt i födelsekanalen.
- Membranen måste sönderbrytas.
- Barnet måste vara medelstort (inte för stort).
- Mammas bäcken måste vara tillräckligt stor.
- Barnet måste vara nära termen.
Kliniska prövningar på svår assisterade vaginala leveranser
Vid denna tidpunkt finns det ingen adekvat forskning som riktar sig till säkerheten och effektiviteten hos de svårare operativa vaginala leveranserna. Även om perinatala forskare har varit bland de mest aktiva och erfarna grupperna vid användning av randomiserade kliniska studier (RCT) för att utveckla säkra och effektiva vårdplaner finns det fortfarande inga RCT-data som ska basera kliniska beslut när potentiella livshotande komplikationer utvecklas i den andra fasen av arbetskraften. Idag finns det ingen ersättning för skickliga och erfarna leverantörer som kan intervenera på ett säkert och effektivt sätt på uppdrag av arbetande kvinnor och deras barn. Sådana leverantörer kan, och gör, uppnå svåra vaginala leveranser med tångtekniker. Det skulle säkert vara fördelaktigt för dessa tekniker att utvärderas i lämpliga kliniska prövningar, så vi kan så exakt som möjligt veta varifrån man ska dra upp linjen mellan operativ ingrepp och fortsatt arbete. Det är lika viktigt att veta, så exakt som möjligt, vid vilket tillfälle operativ ingrepp kan utföras vaginalt säkert och vid vilken tidpunkt leverans ska ha formen av en kejsarsnitt. Definitionen av dessa linjer kommer att bestämma tången i amerikanska obstetriska praktiken i en tjugoförsta århundradet. Men etiska och logistiska problem gör dessa typer av RCTs svåra, om inte omöjliga, att åstadkomma på ett väldesignat sätt.
