Etiologin av spasticitet vid multipel skleros är antingen ett resultat av muskeltonens styvhet under en långvarig tidsperiod eller resultatet av intermittenta spasmer. Patofysiologin är inte helt definierad men anses innebära förändringar i de afferenta och efferenta vägarna hos alfakronorneuronerna.
Symtom på obehag och smärta som uppstår som ett resultat av spasticitet varierar från känslor av täthet i muskulaturen till svår smärta ... Smärtan kan ofta förekomma i leder eller i låg rygg och varierar med position, hållning och avkoppling. Det är typiskt för multipel skleros för att se spasticitet som varierar i grad och plats som påverkas av utmattning.
Spasticitet uppträder vanligtvis med andra tillstånd, men måste differentieras från klonus, dystoni, athetoidrörelse, chorea, styvhet, ballism eller tremor.
En föreslagen etiologi av spasticitet vid multipel skleros
Multipel skleros är en sjukdom som orsakar störningar av neuronala signaler på grund av demyelinering av neuronala axoner, och spasticitet kan bero på en obalans i neuralsignaleringen. Hyperaktiva stretchreflexer uppträder, vilket resulterar i antingen överdriven muskelspänning eller ofrivilliga muskelkontraktioner. Exacerbations beror på olika utlösare, inklusive temperatur, luftfuktighet eller infektionssjukdomar. Externa fysiska triggers kan inkludera inverkan av något så oskadd som stramt klädsel.
Diagnostiska pärlor
Efter att ha erhållit en fullständig medicinsk historia, inklusive aktuell medicinering, används enkla fysiska manövrer som aktiv och passivt rörelseområde eller förmågan att utföra enkla motoriska uppgifter för att bestämma patientens nivå av nedsättning. Behandling för spasticitet kan sträcka sig från fysisk terapi till medicinering till operation, i allvarliga fall.
Förvaltning av spasticitet
Målen för behandling av spasticitet inkluderar retention av funktion, särskilt relaterad till rörlighet och förmåga att utföra aktiviteter i det dagliga livet. förebyggande av permanent ortopedisk deformitet eller utveckling av trycksår; minskning av smärta och sträcker sig för att uppnå lämplig passform med orthotics.
Behandling av spasticitet kommer att påverkas av svårighetsgrad, plats, varaktighet, framgång för eventuell tidigare behandling, funktionsstatus och framtida planer, eventuella comorbiditeter, sannolikheten för överensstämmelse med behandlingen och tillgängligheten av ett stödsystem och en plan för uppföljning. Innan spasticitet blir ett problem ska patienterna hanteras med förebyggande åtgärder på plats. Det finns ingen stegvis algoritm för behandling av spasticitet som härrör från MS, och många terapeutiska åtgärder kan utnyttjas samtidigt eller utbytbart.
Sjukgymnastik
Det första steget att försöka lindra spasticiteten inkluderar fysisk terapi med fokus på att förlänga musklerna genom stretchingövningar dagligen. Andra behandlingar kan inkludera splintning, gjutning eller skärning efter behov, för att upprätthålla rörelse eller flexibilitet. Fysioterapi kan också innebära akvatik, hippoterapi, ultraljud och biofeedback.1
Farmakologisk terapi
Om fysisk och arbetsterapi är otillräcklig, ordineras ofta läkemedel som baclofen eller zanoflex. Valium är en utmärkt muskel relaxer, och används i många fall för att lindra nattkramper. 2
För recalcitrant spasticitet som inte svarar på oral medicinering, kan en pump implanteras för att leverera läkemedel lokalt. En baclofenpump används ofta. Botoxinjektioner är en annan terapi som injiceras direkt i det drabbade området för att slappna av musklerna som är kontraherade.
Andra behandlingsmodaliteter
Kontrakten uppträder vanligen när muskeln korsar två leder. Ryggmärgsstimulatorer används ibland för kontroll av smärta, snarare än minskning av spasticitet.
Kirurgisk behandling för spasticitet är ett alternativ för patienter med betydande livskvalitetsproblem och inget svar på andra terapier. Dessa tekniker inkluderar senutlösning, som utförs för att återuppdragen kontrakterade senor från den drabbade muskeln. Det är intressant att notera att kirurgiska ingrepp inte förändrar muskelens spasticitet, men eftersom ledbanden eller senorna resekteras, minimeras effekterna av spasticiteten.
Effekten av behandling av en spastisk muskel måste övervägas mot bakgrund av verkan av antagonistmuskelgruppen. Behandling av både agonist och antagonist bör övervägas. Dessutom kan spasticitet i vissa fall ge en ersättning för styrka och har sålunda ett funktionellt syfte som kan minska med behandlingen. Vissa muskelgrupper är oftare riktade mot behandling i MS, och de inkluderar höftadduktion och -böjning, knäböjning och plantarböjningsgrupper. Andra inblandade muskler inkluderar ofta adductor magnus, iliopsoas, hamstrings, posterior tibialis, soleus och gastrocnemius.
Ett extra behandlingsalternativ, en rhizotomi, består av resektion av den drabbade ryggnerven och används mest för att lindra spasticitet i nedre extremiteterna. Postkirurgisk fysioterapi och arbetsterapi optimerar fördelarna med rhizotomi väsentligt.3
Beslut om behandling måste övervägas mot bakgrund av patientens funktionella status. Innan behandlingen genomförs är det viktigt att utesluta eventuella behandlingsbara faktorer, inklusive ryggmärgsskador eller perifer nervinfarkt. Spasticitet kan förvärras av infektion, blåsans distension, tarmimpaktion, kallt väder, trötthet eller stress, dålig positionering och anfallsaktivitet. Spasticitet kan förekomma på liknande sätt som anfallsaktivitet, men det finns varken en präglingsperiod eller en rytmisk eller symmetrisk kvalitet.
Behandling av spasticitet hos patienter med MS är så ofta övergående att risk / nyttaförhållandet måste noggrant beräknas. Fysisk och arbetsterapi är fortfarande extremt viktiga komponenter i behandlingen.
