Bottenkirurgi: Vad du behöver veta

Översikt

Transgender och intersex människor följer många olika vägar för att inse deras könsspecifika uttryck.

Vissa gör ingenting alls och behåller sin könidentitet och uttryck privat. Några strävar efter social övergång - berätta för andra om sin könsidentitet - utan medicinsk intervention.

Många utövar endast hormonersättningsterapi (HRT). Andra kommer att driva HRT samt olika grader av kirurgi, inklusive bröstkonstruktion eller ansikts feminisering (FFS). De kan också bestämma att bottenoperation - även känd som genital kirurgi, sexöverföringskirurgi (SRS) eller helst könsbekräftelseoperation (GCS) - är det rätta valet för dem.

Bottenoperation hänvisar i allmänhet till:

• vaginoplasty
• phalloplasty
• metoidioplasty

Vaginoplastik bedrivs typiskt av transgenderkvinnor och AMAB (tilldelade män i födseln) icke-binära personer, medan phalloplasty eller metoidioplasty, förekommer typiskt av transgender män och AFAM (tilldelad kvinnlig vid födseln) icke-binära personer.

Hur mycket kostar bottenoperation?

Informerat samtycke vs. WPATHs normer för vård

Ledande transgender sjukvårdspersonal kommer antingen att följa en informerad samtycke modell eller WPATHs normer för vård.

Den informerade samtycksmodellen gör det möjligt för läkaren att informera dig om riskerna med ett visst beslut. Därefter bestämmer du själv om du vill fortsätta utan inmatning från någon annan vårdpersonal.

WPATHs normer för vård kräver ett stödbrev från en terapeut för att påbörja HRT, och flera bokstäver för att genomgå bottenoperation.

WPATH-metoden drar kritik från vissa personer i transgendergemenskapen. De tror att det tar kontroll ut ur människornas händer och innebär att den transpersoner personen förtjänar mindre personlig auktoritet än en cisgender person.

Vissa vårdgivare hävdar emellertid att etiska normer inte strider mot informerat samtycke. Kräver brev från terapeuter och läkare vädjar till några sjukhus, kirurger och vårdgivare, som kan titta på detta system som juridiskt försvarbara om det behövs.

Båda dessa metoder anses av vissa i transgendergemenskapen vara en förbättring av den tidigare och utbredda gatekeepermodellen. Denna modell krävde månader eller år av "real life experience" (RLE) i sin könsidentitet innan de kunde få HRT eller mer rutinmässiga operationer.

Vissa hävdade att detta förutsätter att transgenderidentitet är mindre eller mindre legitim än cisgenderidentitet. De tror också att RLE är en psykiskt traumatisk, socialt opraktisk och fysiskt farlig tidsperiod där en transpersoner måste ut sig själva till sin gemenskap - utan att de fysiska omvandlingar som hormoner eller operationer medför, gagnar.

Portvaktmodellen tenderar också att använda heteronormativa, cisnormativa kriterier för att kvalificera den verkliga livet. Detta utgör en betydande utmaning för transpersoner med samma kön eller könsuttryck utanför en stereotyp norm (klänningar och smink för kvinnor, hypermaskulin presentation för män) och väsentligt raderar upplevelsen av icke-binära transpersoner.

Försäkringsskydd och bottenoperation

I Förenta staterna är de viktigaste alternativen för att betala de höga kostnaderna som ingår, att arbeta för ett företag som följer stiftelsen för mänskliga rättigheterskampanjens standarder för jämställdhetsindex eller genom att bo i en stat som kräver att försäkringsgivare täcker transgenomsorg, till exempel Kalifornien eller New York.

I Kanada och Storbritannien är bottenoperation täckt av nationaliserad vård, med varierande nivåer av övervakning och väntetider beroende på region.

Hur man hittar en leverantör

När du väljer en kirurg, bedriva personliga eller skype-intervjuer med så många kirurger som möjligt. Fråga många frågor, för att få en känsla av varje kirurgs variationer i deras teknik, liksom deras sängläge. Du vill välja någon som du är bekväm med, och vem du tror är den bästa passformen för dig.

Många kirurger ger presentationer eller samråd i större städer under hela året och kan göra framträdanden vid transgender-konferenser. Det bidrar också till att nå ut till tidigare patienter av kirurgerna som intresserar dig, via onlinebaserade forum, supportgrupper eller gemensamma vänner.

MTF / MTN bottenoperation

Det finns tre huvudmetoder för vaginoplastik som utförs idag:

• penile inversion
• rektosigmoid eller kolontransplantat
• vaginoplastik i icke-penile inversion

I alla tre kirurgiska metoder är klitoris skulpturerad från penisens huvud.

Penile inversion

Penilinversion innebär att man använder penisskinnet för att bilda neovagina. Labia major och minora är huvudsakligen gjorda av scrotal vävnad. Detta resulterar i en sensationell vagina och labia.

En huvudsaklig nackdel är bristen på självsmörjning av vaginalen. Vanliga varianter inkluderar att använda den återstående scrotalvävnaden som ett transplantat för ytterligare vaginaldjup, och genom att använda den intakta mukosal urinröret som återhämtas från penis till ledddelen av vagina, skapar viss självsmörjning.

Rectosigmoid vaginoplasty

Rektosigmoid vaginoplasti innebär användning av tarmvävnad för att bilda vaginalen. Denna teknik används ibland i samband med penisinversion. Tarmvävnad hjälper när penis och scrotal vävnad är knappa.

Denna metod används ofta för transgender kvinnor som började hormonbehandling vid pubertet och utsattes aldrig för testosteron.

Tarmvävnaden har den extra fördelen att det är slemhinnor och därför självsmörjande. Denna teknik används också för att rekonstruera vaginer för cisgender kvinnor som utvecklat atypiskt korta vaginala kanaler.

Non-penile inversion

Non-penile inversion är också känd som Suporn-tekniken (efter Dr. Suporn som uppfann den) eller Chonburi Flap.

Denna metod använder perforerad scrotal vävnadstransplantat för vaginalfoder och intakt scrotalvävnad för labia majora (samma som en penisinversion). Penisvävnaden används för labia minora och klitorishuvud.

Kirurger som använder denna teknik innebär större vaginalt djup, mer sensat inre labia och förbättrat kosmetiskt utseende.

FTM / FTN bottenoperation

Phalloplasty och metoidioplasty är två metoder som involverar byggandet av en neopenis.

Skrotplastik kan utföras med antingen kirurgi, vilket modifierar huvudkärlet i ett skrot. Testikulära implantat kräver vanligtvis att man väntar på en uppföljningsoperation.

Metoidioplasty

Metoidioplasti är ett mycket enklare och snabbare förfarande än fallplasteri. Vid denna procedur frigörs klitoris, som redan är långsträckt till 3-8 centimeter genom HRT, från den omgivande vävnaden och omplaceras för att matcha positioneringen av en penis.

Du kan också välja att göra en urinlängdsförlängning med din metoidioplastik, även känd som en fullständig metoidioplastik.

Denna metod använder donatorvävnad från kinden eller från slidan för att ansluta urinröret till den nya neopenis, så att du kan urinera medan du står.

Du kan också driva ett Centurion-förfarande, där ligamenten under den stora labia flyttas för att lägga omkrets till neopenierna. Avlägsnande av slidan kan utföras just nu, beroende på dina mål.

Efter dessa procedurer kan neopenis eller inte upprätthålla erektion ensam och är osannolikt att ge meningsfullt penetrerande sex.

phalloplasty

Phalloplasty innebär att man använder ett hudtransplantat för att förlänga neopenierna till 5-8 tum. De gemensamma donatorställena för hudtransplantatet är underarm, lår, buk och övre rygg.

Det finns fördelar och nackdelar för varje givarplats. Underarmen och lårskinnet har störst potential för erotisk sensation efter operation. Bakre ärr tenderar emellertid att vara minst synlig och möjliggör ytterligare penislängd.

Magen och lårflikarna förbli förbundna med kroppen under hela operationen.

Underarm och baksidor är "fria flikar" som måste vara helt avskilda och återanslutna via mikrokirurgi.

Urinröret förlängs också via donatorvävnad från samma plats. Ett penisimplantat kan införas i en uppföljningsoperation, vilket ger möjlighet att upprätthålla en fullständig erektion som är lämplig för penetrerande sex.

Hur man förbereder sig på bottenoperation

Ledande upp till bottenoperation kräver de flesta hårborttagning via elektrolys.

För vaginoplasti kommer håret att avlägsnas på huden som i slutändan kommer att omfatta fodret på neovagina. För fallplastering avlägsnas håret på givarens hud.

Din kirurg kommer att kräva att du stoppar HRT två veckor före operationen och avstå i två veckor efter operationen. Tala med din kirurg om andra mediciner som du tar regelbundet. De låter dig veta om du behöver sluta ta dem före operationen.

Vissa kirurger kräver en tarmprep före bottenoperation också.

Risker och biverkningar av bottenoperation

Vaginoplastik kan leda till förlust av känsla i del eller alla neoklitorier på grund av nervskador. Vissa människor kan uppleva en rektovaginal fistel, ett allvarligt problem som öppnar tarmarna i skeden. Vaginal prolaps kan också uppstå. Men alla dessa är relativt sällsynta komplikationer.

Mer vanligt kan människor som får vaginoplasti uppleva mindre urininkontinens, liknande vad man upplever efter att ha fött. I många fall minskar sådan inkontinens efter en tid.

Full metoidioplastik och fallplasteri medför risk för urinfistel (ett hål eller öppning i urinröret) eller en urinrörelse (en blockering). Båda kan repareras via mindre uppföljningsoperation. Phalloplasty bär också risken för att donatorhuden avvisas eller infektion på givarstället. Med skrotplastik kan kroppen avvisa testikulära implantat.

Vaginoplastik, metoidioplastik och fallplasteri har alla en risk för att personen missnöjs med det estetiska resultatet.

Återhämta sig från bottenoperation

Tre till sex dagars sjukhusvistelse krävs, följt av ytterligare 7-10 dagar av nära öppenvårdstillsyn. Efter din procedur, förvänta dig att avstå från arbete eller ansträngande aktivitet i ungefär sex veckor.

Vaginoplastik kräver en kateter i ungefär en vecka. Full metoidioplastik och fallplasteri kräver en kateter i upp till tre veckor, tills den punkt där du kan rensa huvuddelen av din urin genom din urinrör på egen hand.

Efter vaginoplastik måste de flesta i allmänhet utvidga sig regelbundet under det första året eller två, genom att använda en graderad serie av hårda plaststentar. Därefter är penetrerande sexuell aktivitet normalt tillräcklig för underhåll. Neovagina utvecklar mikroflora som liknar en typisk vagina, även om pH-nivån lutar mycket mer alkalisk.

Ärr tenderar antingen att vara dolda i skönhetshår, längs vikarna på labia majora, eller helt enkelt läka så bra att de inte märks.