Vad är koledokolithiasis?
Choledocholithiasis (även kallad gallkanaler eller gallstenar i gallkanalen) är närvaron av en gallsten i den gemensamma gallkanalen. Gallstenar bildar vanligtvis i din gallblåsa. Gallgången är det lilla röret som bär gall från gallblåsan till tarmarna. Gallblåsan är ett päronformat organ under din lever i övre högra sidan av buken. Dessa stenar förblir normalt i gallblåsan eller passerar genom den gemensamma gallgången obegränsad.
Men cirka 15 procent av alla personer med gallstens kommer att ha gallstens i gallkanalen eller koledokolithiasis, enligt forskning som publicerats i The Medicinska kliniker i Nordamerika.
Vad är symtomen?
Gallstenar i gallkanalen kan inte orsaka symptom i månader eller till och med år. Men om en sten blir inlagd i kanalen och hindrar den, kan du uppleva följande:
- buksmärtor i höger övre eller mellersta övre buken
- feber
- gulsot (guling av hud och ögon)
- aptitlöshet
- illamående och kräkningar
- lera färgade avföring
Smärtan som orsakas av gallsten i gallkanalen kan vara sporadisk, eller den kan ligga kvar. Smärtan kan vara mild ibland och då plötsligt svår. Allvarlig smärta kan kräva akut medicinsk behandling. De allvarligaste symtomen kan vara förvirrade med hjärtattack som hjärtinfarkt.
När en gallsten fastnar i gallgången kan gallan bli smittade. Bakterierna från infektionen kan spridas snabbt och kan flytta in i levern. Om detta händer kan det bli en livshotande infektion. Andra möjliga komplikationer inkluderar gallcirrhosis och pankreatit.
Vad orsakar koledokolithiasis?
Det finns två typer av gallsten: kolesterol gallsten och pigment gallstenar.
Kolesterol gallstenar verkar ofta gula och är den vanligaste typen av gallsten. Forskare tror att kolesterolstenar orsakas av galla som innehåller:
- för mycket kolesterol
- för mycket bilirubin
- inte tillräckligt gallsalter
De kan också uppstå om gallblåsan inte tömmer helt eller ofta tillräckligt.
Orsaken till pigmentstenar är inte känd. De verkar förekomma hos personer som har:
- levercirros
- gallvägar infektioner
- ärftliga blodproblem där levern gör för mycket bilirubin
Vem är i riskzonen?
Människor med en gallstens- eller gallblåsesjukdom har risk för gallkanalstenar. Även människor som har tagit bort gallbladderna kan uppleva detta tillstånd.
Följande ökar dina chanser att utveckla gallstenar:
- fetma
- lågfibrer, högkalori, hög fetthalt
- graviditet
- långvarig fastande
- snabb viktminskning
- brist på fysisk aktivitet
Några av dessa riskfaktorer för gallsten kan förbättras genom livsstilsförändringar.
Riskfaktorer som du inte kan ändra är:
- ålder: äldre vuxna har vanligtvis en högre risk för gallstenar
- kön: kvinnor är mer benägna att ha gallstenar
- etnicitet: Asiater, amerikanska indianer och mexikanska amerikaner har högre risk för gallstenar
- Familjhistoria: Genetik kan spela en roll
Diagnosera koledokolithiasis
Om du har symtom vill en läkare verifiera närvaron av en gallsten i den gemensamma gallkanalen. Han eller hon får använda en av följande bildbehandlingstest:
- transabdominal ultraljud (TUS): ett avbildningsförfarande som använder högfrekventa ljudvågor för att undersöka levern, gallblåsan, mjälten, njurarna och bukspottkörteln
- abdominal CT-skanning: Tvärsnittets röntgenstrålar
- endoskopisk ultraljud (EUS): En ultraljudssonde sätts in på ett flexibelt endoskopiskt rör och sätts in genom munnen för att undersöka matsmältningsorganet
- endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP): ett förfarande som används för att identifiera stenar, tumörer och förminskning i gallgångarna
- magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP): en gallrörs gallret, gallkanaler och bukspottskörtelkanal
- perkutant transhepatiskt kolangiogram (PTCA): en röntgen av gallkanalerna
Din läkare kan också beställa en eller flera av följande blodprov för att leta efter en infektion och kontrollera lever- och bukspottkörtelfunktionen:
- slutföra blodräkningen
- bilirubin
- pankreas enzymer
- leverfunktionstester
Behandla koledokolithiasis
Behandling av gallsten i gallkanalen fokuserar på att lindra blockeringen. Dessa behandlingar kan innefatta:
- stenutvinning
- fragmenterande stenar (litotripsy)
- kirurgi för att ta bort gallblåsa och stenar (cholecystektomi)
- kirurgi som gör ett snitt i den gemensamma gallkanalen för att ta bort stenar eller hjälpa dem att passera (sphincterotomi)
- gallstammar
Den vanligaste behandlingen för gallstens i gallkanalen är biliär endoskopisk sphincterotomi (BES). Under en BES-procedur införs en ballong- eller korgtypsanordning i gallkanalen och används för att extrahera stenen eller stenarna. Cirka 85 procent av gallkanalerna kan avlägsnas med BES.
Om en sten inte passerar på egen hand eller inte kan avlägsnas med BES, kan läkare använda litotripsy. Detta förfarande är utformat för att fragmentera stenar så att de kan fångas eller passeras enkelt.
Patienter med gallsten i gallkanalen och gallstenen som fortfarande finns i gallblåsan kan behandlas genom att ta bort gallblåsan. När du utför operationen, kommer din läkare också att inspektera din gallgång för att kontrollera efter resterande gallstenar.
Om stenar inte kan avlägsnas helt eller om du har en gallstenshistoria som orsakar problem men inte vill ta bort gallblåsan, kan din läkare placera gallstammar (små rör för att öppna passagen). Dessa kommer att ge tillräcklig dränering och hjälpa till att förhindra framtida koledokolithiasis-episoder. Stentarna kan också förhindra infektion.
Hur kan det förhindras?
Om du har gallgångsstenar en gång, är det troligt att du kommer att uppleva dem igen.Även om du har borttagit din gallblåsa kvarstår risken.
Livsstilsförändringar som måttlig fysisk aktivitet och kostförändringar (ökande fiber och minskande mättade fetter) kan minska risken för att utveckla gallstenar i framtiden.
Vad är den långsiktiga utsikterna?
Enligt en studie 2008 publicerad i The Medicinska kliniker i Nordamerika, gallkanaler återkommer hos 4 till 24 procent av patienterna under den 15-åriga perioden efter det att de först inträffat. Några av dessa stenar kan ha lämnats över från föregående avsnitt.
