Vad är DIEP-flapkonstruktion?
En djup inferior epigastrisk arterieperforator (DIEP) flap är ett förfarande för att kirurgiskt rekonstruera ett bröst med din egen vävnad efter en mastektomi. En mastektomi är kirurgi för att ta bort bröstet, som vanligtvis utförs som en del av bröstcancerbehandling. En kirurg kan utföra rekonstruktionskirurgi under eller efter en mastektomi.
Det finns två sätt att utföra bröstrekonstruktion. Ett sätt är att använda naturlig vävnad tagen från en annan del av kroppen. Detta är känt som autolog rekonstruktion. Ett annat sätt är att använda bröstimplantat.
Det finns två huvudtyper av autologa bröstkonstruktiva kirurgiska ingrepp. De kallas DIEP flap och TRAM flap. TRAM-fliken använder muskel, hud och fett från underlivet för att bygga ett nytt bröst. DIEP flap är en nyare, mer raffinerad teknik som använder hud, fett och blodkärl som tas från buken. DIEP står för ”deep sämre epigastrisk artär perforator.” Till skillnad från en spårvagns klaff, bevarar DIEP fliken magmusklerna och låter dig behålla styrka och muskelfunktion i buken. Detta leder också till en mindre smärtsam och snabbare återhämtning.
Här är vad du behöver veta om hur återuppbyggnaden fungerar, dess fördelar och risker, och vad du kan förvänta dig om du väljer en DIEP-flik.
Vem är kandidat till en rekonstruktion av DIEP-klaff?
En ideal kandidat för en DIEP-flik är någon med tillräckligt bukvävnad som inte är fet och röker inte. Om du har haft en tidigare abdominalkirurgi kan du inte vara kandidat för en rekonstruktion av DIEP-flap.
Dessa faktorer kan ge dig hög risk för komplikationer efter en rekonstruktion av DIEP. Du och din läkare kan diskutera eventuella alternativ om du inte är kandidat till en rekonstruktion av DIEP.
När ska jag få en DIEP-flapkonstruktion?
Om du är kandidat till en DIEP-flik kan du ha rekonstruktiv bröstkirurgi vid tiden för din mastektomi eller månader för många år senare.
Fler och fler kvinnor väljer att ha omedelbar bröstkonstruktiv kirurgi. I vissa fall behöver du en vävnadsexpanderare för att skapa plats för den nya vävnaden. En vävnadsexpanderare är en medicinsk teknik eller enhet som sätts in för att expandera den omgivande vävnaden, vilket hjälper till att förbereda området för ytterligare operation. Det kommer att utvidgas gradvis för att sträcka musklerna och brösthuden för att skapa plats för den rekonstruktiva vävnaden.
Om du behöver använda vävnadsexpanderare före rekonstruktiv kirurgi, kommer återuppbyggnadsfasen att fördröjas. Din kirurg kommer att placera vävnadsexpanderaren under mastektomi.
Kemoterapi och strålning kommer också att påverka tidpunkten för DIEP flapbröstkonstruktion. Du måste vänta fyra till sex veckor efter kemoterapi och sex till 12 månader efter strålning för att få din DIEP-rekonstruktion.
Vad händer under DIEP-flapkonstruktionen?
En rekonstruktion av DIEP-flap är en stor operation som sker under generell anestesi. Din kirurg börjar med att göra ett snitt över din underliv. Sedan kommer de att lossna och ta bort en flik av hud, fett och blodkärl från buken.
Kirurgen överför den borttagna klaffen till bröstet för att skapa en brösthöna. Om du har återuppbyggnad på bara ett bröst, kommer kirurgen att försöka matcha storleken och formen på ditt andra bröst så nära som möjligt. Din kirurg kommer då att ansluta flikens blodtillförsel till de små blodkärlen bakom bröstbenet eller under armen. I vissa fall är det önskvärt att ha en bröstlyft eller reduktion på det motsatta bröstet för att säkerställa bröstsymmetri.
Efter din kirurg formar vävnaden i ett nytt bröst och kopplar det till blodtillförseln, stänger de snitten i ditt nya bröst och mage med stygn. DIEP-flapkonstruktionen kan ta så lång tid som åtta till tolv timmar att slutföra. Längden av tid beror på huruvida din kirurg utför återuppbyggnaden samtidigt som en mastektomi eller senare i en separat operation. Det beror också på om du har operation på ett bröst eller båda.
Vilka är fördelarna med DIEP-flapkonstruktionen?
Behåll muskelintegriteten
Andra bröstrekonstruktionstekniker som tar bort muskelvävnad från buken, till exempel TRAM-fliken, ökar risken för bukhålor och bråck. En bråck är när ett organ skjuter genom en svag del av muskeln eller vävnaden som ska hålla den på plats.
DIEP-flapkirurgi involverar dock inte vanligtvis muskler. Detta kan resultera i en kortare återhämtningstid och mindre smärta efter operationen. Eftersom bukmusklerna inte används kommer du inte att förlora magestyrkan och muskelintegriteten. Du har också en mycket lägre risk att utveckla en bråck.
Använder din egen vävnad
Ditt rekonstruerade bröst kommer se mer naturligt ut eftersom det är gjort av din egen vävnad. Du behöver inte heller oroa sig för risker som medför artificiella implantat.
Vad är komplikationerna förknippade med DIEP-flikoperationen?
All operation kommer med risken för infektion, blödning och biverkningar av anestesi. Bröstkonstruktion är inget undantag. Om du funderar på denna operation är det viktigt att få det gjort av en kirurg som har omfattande utbildning och erfarenhet av mikrokirurgi.
klumpar: DIEP flap bröst rekonstruktion kan leda till bröstfett klumpar. Dessa klumpar består av ärrvävnad som är känd som fettnekros. Ärrvävnaden utvecklas om något av fettet i bröstet inte får tillräckligt med blod. Dessa klumpar kan vara obekväma och kan behöva avlägsnas kirurgiskt.
Vätskauppbyggnad: Det finns också risk för att vätska eller blod ackumuleras efter operation i det nya bröstet. Om detta inträffar kan kroppen naturligt absorbera vätskan. Andra tider måste vätskan dräneras.
Förlust av förlust: Det nya bröstet kommer inte att ha normal känsla.Vissa kvinnor kan återfå viss känsla över tiden, men många gör det inte.
Problem med blodtillförsel: Omkring 1 av 10 personer som genomgår en DIEP-flapkonstruktion kommer att uppleva flikar som har problem att få tillräckligt med blod under de första två dagarna efter operationen. Detta är en akut medicinsk situation och kommer att kräva operation.
Vävnadsavstötning: Av 100 personer som har en DIEP-flap kommer cirka 3 till 5 personer att utveckla fullständig avstötning eller vävnadsdöd. Detta kallas vävnadsnekros, och det betyder att hela klaffen misslyckas. I det här fallet kommer din läkare att gå vidare med att ta bort den döda flikvävnaden. Om detta händer är det möjligt att prova operationen igen efter sex till 12 månader.
ärr: DIEP-flapkonstruktionen kommer också att orsaka ärr runt dina bröst och navelknapp. Magen är troligen under din bikinilinje, sträcker sig från höftben till höftben. Ibland kan dessa ärr utveckla keloider eller övervuxna ärrvävnader.
Vad händer efter DIEP-flapkonstruktionen?
Du kommer sannolikt att behöva spendera några dagar på sjukhuset efter denna operation. Du kommer att ha några rör i bröstet för att dränera vätskor. Din läkare kommer att avlägsna avloppet när mängden vätska minskar till en acceptabel nivå, vanligtvis inom en vecka eller två. Du kan kanske återuppta normala aktiviteter inom sex till tolv veckor.
Du kan också ha kirurgi för att lägga en bröstvårtor eller isola till ditt nya bröst. Din kirurg vill låta ditt nya bröst läka före rekonstruktion av bröstvårtan och areola. Denna operation är inte lika komplicerad som DIEP-flapkonstruktionen. Din läkare kan skapa en bröstvårtor och isola med din egen kroppsvävnad. Ett annat alternativ är att få en bröstvårtor och isola tatuerad på ditt nya bröst. I vissa fall kan din kirurg göra en bröstvårtande mastektomi. I detta fall kan din egen bröstvårt bevaras.
DIEP-flapkirurgi kan skapa ett tillstånd som kallas kontralateral bröstptos, även känd som hängande bröst. Ursprungligen eller över tiden kan ditt ursprungliga bröst droppa på ett sätt som det rekonstruerade bröstet inte gör. Detta kommer att ge dina bröst en asymmetrisk form. Om detta stör dig, tala med din läkare om att korrigera detta. Detta kan göras samtidigt som din första rekonstruktion eller senare med en annan operation i det icke-cancerösa bröstet.
Hur man bestämmer om du ska ha en bröstkonstruktion
Att bestämma om bröstrekonstruktion efter en mastektomi är eller inte, är ett mycket personligt val. Även om det inte är medicinskt nödvändigt, finner vissa kvinnor att bröstrekonstruktionskirurgi förbättrar deras psykologiska välbefinnande och livskvalitet.
Det finns flera olika rekonstruktionsalternativ, och varje typ kommer med egna fördelar och risker. En mängd olika faktorer kommer att avgöra vilken operation som är lämpligast för dig. Dessa faktorer inkluderar:
- personlig preferens
- andra medicinska problem
- din vikt och mängden bukvävnad eller fett
- tidigare bukoperationer
- din allmänna hälsa
Var noga med att diskutera fördelarna och nackdelarna med alla kirurgiska och icke-kirurgiska alternativ med ditt medicinska team innan du fattar några beslut.
