Vad är extrakorporeal membranoxidering (ECMO)?
Extrakorporeal membranoxysering (ECMO) är ett sätt att ge andning och hjärtsupport. Det brukar användas för kritiskt sjuka barn med hjärt- eller lungproblem. ECMO kan ge nödvändig syreuppgift till ett spädbarn medan läkare behandlar det underliggande tillståndet. Äldre barn och vuxna kan också dra nytta av ECMO under vissa omständigheter.
ECMO använder en typ av artificiell lunga som kallas en membran-oxygenator för att syre blodet. Den kombinerar med en varmare och ett filter för att ge syre till blodet och återföra det till kroppen.
Vem behöver ECMO?
Läkare placerar dig på ECMO eftersom du har allvarliga, men reversibla, hjärt- eller lungproblem. ECMO tar över arbetet i hjärtat och lungorna. Detta ger dig en chans att återhämta sig.
ECMO kan ge de små hjärtan och lungorna till nyfödda mer tid att utveckla. ECMO kan också vara en "bro" före och efter behandlingar som hjärtkirurgi.
Enligt Cincinnati Children's Hospital är ECMO endast nödvändig i extrema situationer. I allmänhet är detta efter att andra stödåtgärder har misslyckats. Utan ECMO är överlevnadsfrekvensen i sådana situationer cirka 20 procent eller mindre. Med ECMO kan överlevnadshastigheten stiga till 60 procent.
spädbarn
För spädbarn kan tillstånd som kräver ECMO inkludera:
- andningssyndrom (andningssvårigheter)
- medfödd membranbråck (ett hål i membranet)
- meconium aspirationssyndrom (inandning av avfallsprodukter)
- lunghypertension (högt blodtryck i lungartären)
- svår lunginflammation
- andningssvikt
- hjärtstopp
- hjärtkirurgi
- sepsis
Barn
Ett barn kan behöva ECMO om de upplever:
- lunginflammation
- allvarliga infektioner
- medfödda hjärtfel
- hjärtkirurgi
- trauma och andra nödsituationer
- aspiration av giftiga material i lungorna
- astma
vuxna
Vid en vuxen kan villkor som kan kräva ECMO inkludera:
- lunginflammation
- trauma och andra nödsituationer
- Hjärtstöd efter hjärtfel
- allvarliga infektioner
Vilka är typerna av ECMO?
ECMO består av flera delar, inklusive:
- kanyler: stora katetrar (rör) införda i blodkärlen för att avlägsna och återvända blod
- membran-oxygenator: en artificiell lunga som syrar blodet
- varmare och filter: Maskiner som värmer och filtrerar blodet innan kanylerna returnerar det till kroppen
Under ECMO pumpar kanylerna blod som är uttömt av syre. Membran-oxygenatorn sätter sedan syre in i blodet. Sedan skickar det det syreformiga blodet genom värmaren och filtrerar och returnerar det till kroppen.
Det finns två typer av ECMO:
- veno-venös (VV) ECMO: VV ECMO tar blod från en ven och returnerar den till en ven. Denna typ av ECMO stöder lungfunktion.
- veno-arteriell (VA) ECMO: VA ECMO tar blod från en ven och returnerar den till en artär. VA ECMO stöder både hjärtat och lungorna. Det är mer invasivt än VV ECMO. Ibland kan halshinnan (huvudartären från hjärtan till hjärnan) behöva stängas av efteråt.
Hur förbereder jag mig på ECMO?
En läkare kommer att kontrollera en individ före ECMO. En kranial ultraljud säkerställer att det inte finns någon blödning i hjärnan. En hjärt ultraljud kommer att avgöra om hjärtat fungerar. Även på ECMO kommer du att få en daglig röntgen på bröstet.
Efter att ha bestämt att ECMO är nödvändigt, kommer läkare att förbereda utrustningen. Ett dedikerat ECMO-team, inklusive en styrelsecertifierad läkare med utbildning och erfarenhet inom ECMO, kommer att göra ECMO. Teamet innehåller också:
- ICU registrerade sjuksköterskor
- respiratoriska terapeuter
- perfusionister (specialister i användning av hjärt-lungmaskiner)
- supportpersonal och konsulter
- ett 24/7 transportlag
- rehab specialister
Vad händer under ECMO?
Beroende på din ålder kommer kirurgerna att placera och säkra kanylerna i nacken, ljummen eller bröstet medan du är under generell anestesi. Du kommer vanligtvis att vara lugn medan du är på ECMO.
ECMO tar över hjärt- eller lungans funktion. Läkare kommer att utföra noggrann övervakning under ECMO genom att ta röntgen dagligen och övervaka:
- hjärtfrekvens
- andningsfrekvens
- syrgasnivåer
- blodtryck
Ett andningsrör och ventilator håller lungorna i funktion och hjälper till att ta bort sekret.
Läkemedel överförs kontinuerligt genom intravenösa katetrar. En viktig medication är heparin. Denna blodtunna förhindrar koagulering som blodresor inom ECMO.
Du kan stanna på ECMO var som helst från tre dagar till en månad. Ju längre du är kvar på ECMO desto högre risk för komplikationer.
Vad är komplikationerna associerade med ECMO?
Den största risken från ECMO är blödning. Heparin tiner blodet för att förhindra koagulering. Det ökar också risken för blödning i kropp och hjärna. ECMO-patienter måste få regelbunden screening för blödningsproblem.
Det finns också en risk för infektion från införandet av kanylen. Människor på ECMO kommer sannolikt att få frekventa blodtransfusioner. Dessa har också en liten risk för infektion.
Fel eller fel i ECMO-utrustning är en annan risk. ECMO-teamet vet hur man agerar i nödsituationer som ECMO-misslyckande.
Vad händer efter ECMO?
Som en person förbättras, kommer läkare att avvika dem från ECMO genom gradvis att minska mängden blod som syresatt genom ECMO. När en person kommer av ECMO, kommer de att förbli på ventilatorn under en tidsperiod.
De som har varit på ECMO behöver fortfarande noggrann uppföljning för sitt underliggande tillstånd.
