Vad är en episiotomi?
En episiotomi är en kirurgisk skärning i perineum under förlossningen. Perineum är det muskulära området mellan skeden och anusen. När du har fått lokalbedövning för att dämpa området, gör din läkare ett snitt för att förstora din vaginalöppning innan du levererar ditt barn.
En episiotomi var en vanlig del av födseln, men det har blivit mindre vanligt de senaste åren. Tidigare gjordes en episiotomi för att förhindra svåra vaginala tårar under leveransen. Man trodde också att en episiotomi skulle läka bättre än en naturlig eller spontan tår.
Nyare forskning tyder dock på att en episiotomi faktiskt kan orsaka fler problem än vad den förhindrar. Förfarandet kan öka risken för infektion och andra komplikationer. Återhämtning tenderar också att vara lång och obekväm. Av dessa skäl är idag en episiotomi nu bara utförd under vissa omständigheter.
Orsaker till episiotomi
Ibland måste beslutet att utföra en episiotomi ske snabbt av en läkare eller barnmorska vid tidpunkten för leveransen. Här är vanliga orsaker till episiotomi.
Hastighet förlängd arbetskraft
I fall av fosterskador (förändringar i fostrets hjärtfrekvens), maternell utmattning eller ett förlängt andra steg i arbetet, kan en episiotomi leda till att leveransen ökar. När barnet når vaginala öppningen kan läkaren göra extra utrymme för att huvudet ska passera genom att utföra en episiotomi. Det förkortar tiden för leverans.
Om det finns fosterskador och den enda obstruktionen för leverans är tryck vid vaginalöppningen, kan en episiotomi förhindra behovet av vakuumutvinning eller en pincettassisterad vaginal leverans.
Hjälp med vaginal leverans
När en vakuumutvinning eller pincett-assisterad vaginal leverans utförs, kan en episiotomi medföra att förfarandet blir enklare genom att minska motståndet från vaginalöppningen och tillåta leverans med mindre kraft till barnets huvud. Den snabba nedstigningen av barnet med vakuum eller pincettleverans orsakar ofta laceration eller riva av den vaginala öppningen. I dessa fall kan en episiotomi förhindra överdriven riva.
Breech presentation
Om en bebis är i en breechpresentation (barnets botten är i stånd att passera genom livmoderhalsen före barnets huvud), kan en episiotomi ge ytterligare utrymme för manövrering och placering av tång för att hjälpa till vid leverans av barnets huvud.
Leverans av en stor bebis
Axeldystoki är ett problem som kan uppstå vid leverans av stora barn. Det hänvisar till infångning av barnets axlar i födelsekanalen. Denna komplikation är vanlig hos kvinnor som har diabetes, men kan förekomma hos någon kvinna som levererar en stor bebis. En episiotomi tillåter mer utrymme för axlarna att passera genom. Det är viktigt för barnets framgångsrika leverans.
Föregående bäckenoperation
Vaginala leveranser kan leda till långsiktiga komplikationer, inklusive avslappning av de vaginala väggarna. Detta kan orsaka blåsan, livmoderhalsen, livmodern eller rektum att buka genom vaginalen. Kvinnor som genomgår rekonstruktiv kirurgi för att reparera problem med vaginalen bör inte försöka med ytterligare vaginal leverans. Det finns risk att skada eller förstöra reparationen. Om en förväntade mamma insisterar på en vaginal leverans efter bäckrekonstruktiv kirurgi, kan en episiotomi leda till leverans och förhindra ytterligare skador på reparerade områden.
Onormal position hos ett barns huvud
Under normala förhållanden faller barnet genom födelsekanalen med ansiktet mot moderns svansben. Denna position, kallad occiput anterior presentation, låter huvudets minsta diameter passera genom vaginalöppningen och möjliggör en enklare och snabbare leverans.
Ibland är bebisens huvud i onormalt läge. Om barnets huvud lutas något till ena sidan (asynklitisk presentation), vänd mot en av moderns höfter (nackeformad tvärgående presentation) eller vänd mot moderns navel (bakre bakre presentation), behöver en större diameter av bebisens huvud passera genom födelsekanalen.
I fallet bakre posteriorpresentation finns det större sannolikhet för att vara betydande vaginaltrauma under leveransen. En episiotomi kan krävas för att förstora vaginalöppningen.
Leverans av tvillingar
Vid leverans av flera barn ger en episiotomi ytterligare utrymme vid vaginalöppningen för att leverera den andra tvillingen. I de fall där båda tvillingarna står i huvudet, kan läkaren sakta leverans av den andra tvillingen genom att utföra en episiotomi. I en situation där den första tvillingen levereras normalt och den andra tvillingen måste levereras från en breech-position, ger episiotomi tillräckligt med plats för breech-leveransen.
Episiotomi typ
De två vanligaste typerna av episiotomi är midline episiotomi och mediolateral episiotomi.
Midline episiotomi
I en midi-episiotomi är snitten gjord i mitten av vaginalöppningen, rakt ner mot anusen.
Fördelarna med en mid-line episiotomi inkluderar lätt reparation och förbättrad helande. Denna typ av episiotomi är också mindre smärtsamt och är mindre sannolikt att resultera i långvarig ömhet eller smärta vid samlag. Det finns ofta mindre blodförlust med en mid-line episiotomi också.
Den största nackdelen med en episod i midlinjen är den ökade risken för tårar som sträcker sig in i eller genom analmusklerna. Denna typ av skada kan leda till långsiktiga problem, inklusive fekal inkontinens eller oförmåga att kontrollera skålrörelser.
Mediolateral episiotomi
Vid en mediolateral episiotomi börjar snittet mitt i vaginalöppningen och sträcker sig ner mot skinkorna i 45 graders vinkel.
Den främsta fördelen med en mediolateral episiotomi är att risken för anal muskeltåror är mycket lägre.Det finns emellertid många fler nackdelar i samband med denna typ av episiotomi, inklusive:
- ökad blodförlust
- svårare smärta
- svår reparation
- högre risk för långvarigt obehag, särskilt vid samlag
Episiotomier klassificeras i grader som är baserade på tårans svårighetsgrad eller omfattning:
- Första graden: En första graders episiotomi består av en liten tår som bara sträcker sig genom slidan i slidan. Det involverar inte de underliggande vävnaderna.
- Andra graden: Detta är den vanligaste typen av episiotomi. Det sträcker sig genom vaginalt foder samt vaginala vävnader. Det involverar emellertid inte den rektala foder eller analfinkteren.
- Tredje graden: En tredje graders tåra involverar vaginalt beklädnad, vaginala vävnader och en del av anala sfinkteren.
- Fjärde graden: Den allvarligaste typen av episiotomi inbegriper vaginalt foder, vaginala vävnader, anal sfinkter och rektalfoder.
Episiotomi komplikationer
Även om en episiotomi är nödvändig för vissa kvinnor finns risker förknippade med detta förfarande. Möjliga komplikationer inkluderar:
- smärtsamt samlag i framtiden
- infektion
- svullnad
- hematom (samling av blod på platsen)
- läcker av gas eller avföring på grund av riva av rektal vävnad
- blödning
Healthline Partner Solutions
Få svar från en läkare i minuter, när som helst
Har du medicinska frågor? Anslut dig till en styrelsecertifierad, erfaren läkare online eller via telefon. Barnläkare och andra specialister tillgängliga 24/7.
Episiotomiåterhämtning
En episiotomi repareras vanligtvis inom en timme efter leveransen. Snittet kan blöda ganska lite först, men bör sluta när din läkare stänger såret med suturer. Eftersom suturerna löser sig på egen hand, behöver du inte återvända till sjukhuset för att få bort dem. Suturerna ska försvinna inom en månad. Din läkare kan föreslå att du undviker vissa aktiviteter under återhämtning.
Efter episiotomi är det normalt att känna smärta runt snittet i två till tre veckor. Kvinnor som har episiotomier i tredje eller fjärde graden är mer benägna att uppleva obehag under en längre tid. Smärtan kan bli mer märkbar när du går eller sitter. Urinering kan också leda till att skäret sticker.
För att minska smärta:
- Applicera kallförpackningar på perineum
- använd personligt smörjmedel under samlag
- ta avföring mjukmedel, smärtstillande läkemedel eller använda medicinerad kuddar
- sitta i en sitz bad
- använd en sprutflaska istället för toalettpapper för att rengöra dig själv efter att du har använt toaletten
Fråga din läkare om säker smärtstillande medicin att ta om du ammar, och använd inte tamponger eller duschar tills din läkare säger att det är okej.
Kontakta din läkare om du har blödning, illaluktande dränering eller svår smärta på episiotomysidan. Sök även vård om du upplever feber eller frossa.
Slutsats
En episiotomi utförs inte rutinmässigt. Din läkare måste fatta detta beslut vid tidpunkten för leveransen. En öppen dialog under prenatal vårdbesök och vid tidpunkten för leverans är en viktig del av beslutsprocessen.
Tala med din läkare om hur man kan förebygga en episiotomi. Till exempel kan applicering av en varm kompressor eller mineralolja till området mellan vaginalöppningen och anus under arbetskraft förhindra tårar. Att massera detta område under arbetskraft kan också förhindra riva. För att förbereda sig för en vaginal leverans kan du börja massera detta område hemma redan sex veckor före ditt förfallodatum.
