HIV-behandling
En hiv-diagnos är inte längre dödsdom det en gång var. För trettio år sedan hade läkare lite mer än tröstande ord för att erbjuda människor som hade diagnostiserats med viruset.
Men idag, medan det inte finns något botemedel mot hiv eller aids, är märkliga framsteg i behandlingar och klinisk förståelse för hur viruset fortskrider tillåter att människor med hiv lever längre, fylligare liv. Låt oss titta på var HIV-behandling är idag, effekterna av nya terapier har, och där behandlingen kan ledas i framtiden.
Hur HIV-mediciner fungerar
Den viktigaste behandlingen för hiv idag är antiretrovirala läkemedel. Dessa läkemedel bota inte hiv. Istället undertrycker de viruset och saktar dess progression i kroppen. De eliminerar inte viruset från kroppen, men i många fall kan de undertrycka det på oupptäckta nivåer.
Om ett antiretroviralt läkemedel är framgångsrikt kan det lägga till många hälsosamma, produktiva år för en persons liv och minska risken för överföring till andra.
Typer av antiretrovirala läkemedel
De vanligast föreskrivna antiretrovirala läkemedel som godkänts av U.S. Food and Drug Administration (FDA) kan delas in i fyra klasser. Dom är:
- revers transkriptashämmare
- proteashämmare
- inträdes- eller fusionshämmare
- integrasinhibitorer
Reverse transkriptas (RT) hämmare
RT-hämmare avbryter livscykeln hos en HIV-infekterad cell när den försöker replikera sig. Det finns två typer av RT-hämmare: NNRTI och NRTI.
NNRTI
Non-nukleosid revers transkriptashämmare (NNRTI) hindrar HIV från att göra kopior av sig själv. Vanligen använda NNRTI inkluderar:
- efavirenz (Sustiva)
- rilpivirin (endurant)
- etravirin (Intelence)
NRTI
Nukleosid / nukleotid revers transkriptashämmare (NRTI) håller HIV-infekterade celler från att göra kopior av sig själva genom att avbryta rekonstruktionen av virusets DNA-kedja. De vanligaste NRTI: erna är:
- tenofovirdisoproxilfumarat (Viread)
- tenofovir alafenamid
- abakavir (Ziagen)
- lamivudin (Zeffix och Epivir)
- emtricitabin (Emtriva)
De vanligast använda kombinationen av NRTI är:
- emtricitabin / tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada)
- emtricitabin / tenofovir alafenamid (Descovy)
- abakavir / lamivudin (epizikom)
Proteashämmare (PI)
Proteashämmare (PI) inaktiverar proteas, ett protein som HIV behöver göra kopior av sig själv. PI: er inkluderar:
- atazanavir (Reyataz)
- darunavir (Prezista)
- lopinavir (Kaletra, i kombination med ritonavir)
- ritonavir (Norvir)
- saquinavir (Invirase, Fortovase)
- indinavir (Crixivan)
- nelfinavir (Viracept)
- fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
- tipranavir (Aptivus)
Ingångs- eller fusionshämmare
Ingångs- eller fusionshämmare blockera HIV från att mata in CD4 T-celler. Dessa inhibitorer innefattar:
- maraviroc (selzentry)
- enfuvirtid (Fuzeon)
- ibalizumab (Trogarzo)
Integrashämmare (INSTIs)
Integrasinhibitorer inaktiverar integras, ett protein som HIV använder för att infektera CD4-T-celler. INSTI: er inkluderar:
- biktegravir (kombinerat med tenofovir alafenamid och emtricitabin i varumärkesnamnet Biktarvy)
- dolutegravir (Tivicay)
- elvitegravir (kombinerat med cobicistat, tenofovirdisoproxilfumarat och emtricitabin i varumärkesnamnet läkemedel Stribild eller med tenofovir alafenamid och emtricitabin i varumärkesnamnet läkemedel Genvoya)
- raltegravir (Isentress) och raltegravir HD (Isentress HD)
Multidrug kombinationsbehandling
HIV kan mutera och bli resistent mot en enda medicinering. Därför ordinerar de flesta läkare idag flera HIV-mediciner tillsammans. En kombination av tre eller flera antiretrovirala läkemedel kallas högaktiv antiretroviral behandling (HAART). HAART är den typiska första behandlingen som föreskrivs idag för personer med hiv.
HAART är en kraftfull terapi. När den introducerades i slutet av 1990-talet, skedde AIDS-relaterade dödsfall i USA med nästan hälften inom tre år.
De vanligaste HAART-behandlingarna består idag av två NRTI och antingen en INSTI, en NNRTI eller en boostrad proteashämmare.
Förskott i mediciner gör också efterlevnaden av HAART mycket enklare. Dessa framsteg har minskat antalet piller som en person måste ta och minskar biverkningarna för många personer som använder HAART.
Adherens är nyckel
- Adherens innebär att man håller fast vid en behandlingsplan. Adherens är kritisk för HIV-behandling. Om en person med hiv inte tar sina mediciner enligt föreskrifterna, kan drogerna sluta arbeta för dem och viruset kan börja spridas i kroppen igen.
Kombinationspiller
En viktig framsteg som gör det lättare för personer på HAART är att utveckla kombinationspiller. Dessa mediciner är nu de vanligast föreskrivna läkemedlen för människor med hiv som inte har behandlats tidigare.
Kombinationspiller innehåller flera droger inom ett piller. För närvarande finns det sju kombinationer som innehåller tre eller flera antiretrovirala läkemedel.
Atripla, som godkändes 2006, var den första effektiva kombinationsplattan. Det används dock mindre ofta nu på grund av dess biverkningar som sömnstörningar och humörförändringar.
INSTI-baserade kombinationstabletter är de rekommenderade reglerna nu för de flesta med HIV. Detta beror på att de är effektiva och orsakar färre biverkningar än andra regimer.
Nuvarande kombinationsmedicin inkluderar:
Triumeq:
- 50 mg dolutegravir
- 600 mg abakavir
- 300 mg lamivudin
Biktarvy:
- 50 mg biktegravir
- 25 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Genvoya:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 10 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Stribild:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 200 mg emtricitabin
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
Atripla:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
- 200 mg emtricitabin
Complera:
- 25 mg rilpivirin
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
- 200 mg emtricitabin
Odefsey:
- 25 mg rilpivirin
- 25 mg tenofovir alafenamidfumarat
- 200 mg emtricitabin
Symfi:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg lamivudin
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
Symfi Lo:
- 400 mg efavirenz
- 300 mg lamivudin
300 mg tenofovirdisoproxilfumarat
Även om dessa kombinationspiller är en lovande utveckling, kan de inte vara en bra passform för varje person med hiv. Dessa alternativ bör diskuteras med en vårdgivare.
Droger i horisonten
Varje år får nya terapier mer mark i behandlingen och eventuellt botar hiv och aids. Till exempel undersöks nanosuspensioner av antiretrovirala medel, som skulle tas var 4 till 8 veckor, för både HIV-behandling och förebyggande. Dessa mediciner kan förbättra vidhäftningen och minska antalet piller människor behöver ta.
Dessutom är en veckoinjektion för personer som har blivit resistenta mot hiv-behandling i kliniska prövningar. Och det finns pågående arbete med ett potentiellt HIV-vaccin.
För att få veta mer om HIV-mediciner som finns tillgängliga och de som kan komma i framtiden, prata med vårdgivare eller apotekare. Kliniska försök, som används för att testa droger i utveckling, kan också vara av intresse. Sök här efter en lokal klinisk prövning som kan vara bra.
