Översikt
Behandling av psoriasis kräver vanligtvis flera olika tillvägagångssätt. Detta kan inkludera livsstilsförändringar, näring, fototerapi och mediciner. Behandlingen beror på svårighetsgraden av dina symtom, din ålder, din allmänna hälsa och andra faktorer.
Det finns ingen bot för psoriasis, så läkare kommer ofta att prova flera metoder innan du hittar rätt behandling för dig.
Behandlingsalternativ för psoriasis beror på följande faktorer:
- svårighetsgraden av din psoriasis
- hur mycket av din kropp påverkas
- din typ av psoriasis
- hur bra din hud svarar på första behandlingarna
Många vanliga behandlingar är avsedda att behandla symtomen på sjukdomen. De försöker lugna klåda och fläckande hud och minska flare-ups. Regelbunden användning av fuktighetskrämare (OTC) efter bad och duschar kan hjälpa till att hålla fukt i huden för att förhindra flakning. Men det kommer inte att behandla den underliggande inflammationen.
Dermatologer rekommenderar också att personer med psoriasis använder parfymfria och färgfria tvål, rengöringsmedel och fuktgivare för att hålla hudens irritation till ett minimum.
Här kommer vi att beskriva de gemensamma behandlingarna för psoriasis, från förstahandsbehandlingar som aktuella krämer till en ny klass av läkemedel som heter biologics.
Aktuella behandlingar för psoriasis
Behandlingar som appliceras direkt på huden kallas aktuella behandlingar. De inkluderar:
- krämer
- salvor
- lotioner
- geler
De är vanligtvis första behandlingslinjen för personer med mild till måttlig psoriasis. I vissa fall används de i kombination med en annan typ av behandling.
Kortikosteroidinnehållande krämer och salvor är de vanligaste behandlingarna för psoriasis. Dessa lågdossteroidbehandlingar arbetar för att kontrollera överdriven produktion av hudceller och lugna huden. Men vissa kortikosteroider inkluderar starkare steroider som faktiskt kan göra dina symtom värre. Din läkare kommer att veta rätt styrka för att minska dina symtom, snarare än att öka dem.
Aktuella retinoider är en annan typ av aktuell behandling som härrör från vitamin A. De arbetar för att normalisera tillväxtaktiviteten i hudceller. Detta saktar inflammationsprocessen. Även om de inte fungerar lika snabbt som kortikosteroida salvor, har topiska retinoider färre biverkningar. Kvinnor som är gravida eller kan bli gravida ska inte använda dessa på grund av risk för fosterskador.
Vitamin D-analoger
Dessa är syntetiska former av vitamin D som saktar tillväxten av hudceller. Din läkare kan ordinera dem ensamma eller med andra behandlingar för att behandla mild till måttlig psoriasis. De inkluderar:
- kalcipotrien (Dovonex)
- kalcitriol (Rocaltrol)
Kol tjära krämer eller salvor
Koltjära är den äldsta behandlingen för psoriasis. Den är tillverkad av biprodukter från petroleumstillverkning. Koldtjära produkter minskar skalning, klåda och inflammation. Höga koncentrationer finns tillgängliga på recept.
Dessa krämer har dock vissa nackdelar. Kol tjära är rörigt, och det kan fläcka kläder och sängkläder. Det kan också ha en stark och obehaglig lukt.
Mjäll skampon
Medicinsk och receptbelagd mjällschampo finns tillgänglig från din läkare för att behandla psoriasis i din hårbotten.
Salicylsyra och mjölksyra
Båda dessa syror främjar sloughing av döda hudceller, vilket reducerar skalning. De kan också användas i kombination med andra behandlingar. De är tillgängliga i OTC och receptbelagda formuleringar.
Systemiska behandlingar för psoriasis
Receptbelagda läkemedel kan hjälpa till att bekämpa spridningen av psoriasis genom att behandla inflammation.
Läkare brukar föredra att använda den lägsta behandlingsgraden som behövs för att stoppa symtomen. De börjar med en aktuell behandling i många fall. Eftersom huden blir resistent och inte längre svarar på en behandling kan en starkare behandling användas.
Din läkare kan ordinera orala eller injicerbara droger om din psoriasis är svårare eller inte svarar på aktuella alternativ. Många av dessa läkemedel har biverkningar, så läkare begränsar deras användning till bara svåra eller ihärdiga fall.
metotrexat
Metotrexat minskar produktionen av hudceller och undertrycker immunsvaret. Läkare förskriver ofta detta till personer med måttlig till svår psoriasis. Det är en av de mest effektiva behandlingarna för personer med erytrodermisk psoriasis eller pustulär psoriasis. Nyligen har läkare börjat ordinera det som en behandling för psoriasisartrit.
Biverkningar inkluderar:
- aptitlöshet
- Trötthet
- orolig mage
cyklosporin
Cyclosporin är ett mycket effektivt läkemedel som är utformat för att undertrycka immunförsvaret. Läkare förskriver vanligtvis detta läkemedel endast till personer med allvarliga fall av psoriasis eftersom det försvagar immunsystemet.
De flesta läkare föreskriver också endast detta läkemedel under korta tidsperioder på grund av risk för högt blodtryck. Om du tar medicinen behöver du regelbundna blodprov och blodtryckskontroller för att övervaka eventuella problem.
PDE4-hämmare
Endast ett oralt läkemedel, kallat apremilast (Otezla), finns för närvarande i denna nya klass av läkemedel för psoriasis. Det är inte helt klart hur apremilast fungerar för att behandla psoriasis. Det är tänkt att fungera genom att minska din kropps respons på inflammation.
retinoider
Retinoider är gjorda av vitamin A-derivat. De behandlar måttlig till svår psoriasis genom att minska produktionen av hudceller. Din läkare kan föreslå att du använder dessa med ljusbehandling.
Som med andra systemiska läkemedel har dessa några potentiella biverkningar. Din läkare kan beställa regelbundna blodprov för att kontrollera högt kolesterol vilket är ett vanligt problem för personer på detta läkemedel. Retinoider kan också orsaka fosterskador. Kvinnor som är gravida eller vill bli gravid ska inte ta detta läkemedel.
Den enda FDA-godkända oral retinoiden för behandling av psoriasis är acitretin (Soriatane).
Hydroxyurea
Hydroxyurea tillhör en klass av läkemedel som kallas antimetaboliter. Det antas fungera genom att hämma DNA-replikation. Det kan användas med fototerapi, men det är inte lika effektivt som cyklosporin och metotrexat.
Eventuella biverkningar inkluderar blodkroppsnivåer som är för låga (anemi) och en minskning av vita blodkroppar och blodplättar. Kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida ska inte ta hydroxureurin på grund av risk för fosterskador och missfall.
Immunmodulator läkemedel (biologics)
Biologics är en nyare klass av droger som riktar sig mot din kropps immunsvar. Dessa läkemedel ges genom injektion eller intravenös infusion (IV). Läkare förskriver ofta dem till personer med måttlig till svår psoriasis som inte har svarat på traditionella terapier.
Biologics godkända för behandling av psoriasis inkluderar:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- sekukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
Biosimilars är också nyligen tillgängliga, som liknar varumärkes biologiska droger, men inte exakt kopia. De förväntas ha samma effekter som det vanliga läkemedlet. Det finns för närvarande biosimilarer för infliximab och etanercept.
tioguanin
Thioguanin används off-label för att behandla psoriasis. Medan inte lika effektiv som metotrexat eller cyklosporin, har tioguanin färre biverkningar. Detta gör det till ett mer attraktivt behandlingsalternativ. Det kan emellertid fortfarande orsaka fosterskador. Kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida bör undvika att ta det.
Off-label Drug Use
- Off-label Drug Use innebär att ett läkemedel som godkänts av FDA för ett ändamål används för ett annat syfte som inte har godkänts. Dock kan en läkare fortfarande använda drogen för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av droger, men inte hur läkare använder droger för att behandla sina patienter. Så, din läkare kan ordinera ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård.
Fototerapi (ljusbehandling)
Fototerapi är ett förfarande där huden exponeras noggrant för naturligt eller artificiellt ultraviolett (UV) ljus.
Det är viktigt att diskutera fototerapi med din hudläkare innan du utsätter dig för höga doser av UV-ljus. Långtidsfototerapi är associerad med ökad förekomst av hudcancer, särskilt melanom. Försök aldrig att självbehandla med en solarium eller sola.
Solljus
Den mest naturliga källan till UV-ljus är solen. Det producerar UVA-strålar. UV-ljus minskar T-cellproduktionen och dödar eventuellt aktiverade T-celler. Detta saktar ner inflammatorisk respons och hudcellsomsättning.
Korta exponeringar mot små mängder solljus kan förbättra psoriasis. Men intensiv sol exponering eller långvarig sol exponering kan förvärra symtomen. Det kan också orsaka hudskador och kan öka dina chanser att utveckla hudcancer.
UVB fototerapi
För svaga fall av psoriasis kan man använda artificiella ljusbehandlingar med UVB-ljus. Eftersom UVB-emitterande ljuslådor ofta används för denna typ av behandling kan enskilda fläckar eller mindre hudområden behandlas istället för att utsätta hela kroppen.
Biverkningar inkluderar kliande, torr hud och rodnad i behandlade områden.
Goeckerman terapi
Kombinationen av UVB-behandling med koltjärbehandling gör de två behandlingsmetoderna effektivare än någondera behandlingen ensam. Kol tjära gör huden mer mottaglig för UVB ljus. Denna terapi används för milt till måttliga fall.
Excimerlaser
Laserterapi är en lovande utveckling vid behandling av mild till måttlig psoriasis. Lasrar kan rikta koncentrerade strålar av UVB-ljus på psoriasisplåster utan att påverka den omgivande huden. Men det kan bara vara användbart vid behandling av små fläckar eftersom lasern inte kan täcka stora områden.
Fotokemoterapi, eller psoralen plus ultraviolett A (PUVA)
Psoralen är en lätt sensibiliserande medicin som kan kombineras med UVA-ljusbehandling som behandling för psoriasis. Patienter tar medicinen eller applicerar en krämversion till huden och ansluter en UVA-ljuslåda. Denna behandling är mer aggressiv och används ofta endast hos patienter med måttliga till svåra fall av psoriasis.
Pulserad färglaser
Din läkare kan rekommendera pulserad färglaser om andra behandlingar har begränsad framgång. Denna process förstör små blodkärl i områden runt psoriasisplakor, skär blodflödet och reducerar celltillväxten i det området.
