Multipel skleros: Nya diagnostiska kriterier

När diagnostiseras MS vanligtvis?

Multipel skleros (MS) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i centrala nervsystemet.

Immunsystemet hos personer med MS angriper felaktigt myelin. Detta ämne täcker och skyddar nervfibrer.

Skadad myelin bildar ärrvävnad (lesioner). Det leder till en kommunikationsgap mellan din hjärna och resten av kroppen. Nerverna själva kan också bli skadade, ibland permanent.

National Multiple Sclerosis Society uppskattar att mer än 2,3 miljoner människor världen över har MS. Det inkluderar ett beräknat 400 000 personer i USA, enligt Multiple Sclerosis Society of America.

Du kan utveckla MS i alla åldrar. MS är vanligare hos kvinnor än män. Det är också vanligare hos vita människor jämfört med personer av latinamerikansk eller afrikansk härkomst, och är sällsynt hos personer av asiatisk härkomst och andra etniska grupper.

Första symtomen tenderar att dyka upp mellan 20 och 40 år. För unga vuxna är MS den vanligaste invalidiserande neurologiska sjukdomen.

Tidiga symptom på MS

Lesioner kan bilda var som helst i centrala nervsystemet, vilket inkluderar hjärnan och ryggmärgen. Symtom beror på vilka nervfibrer som påverkas. Tidiga symtom är mer benägna att vara milda och flyktiga.

Dessa tidiga symtom kan innefatta:

• dubbel eller suddig syn
• domningar, stickningar eller brännande känslor i extremiteter, bagage eller ansikte
• muskelsvaghet, styvhet eller spasmer
• yrsel eller yrsel
• klumpighet
• urinhårdhet

Dessa symptom kan bero på ett antal tillstånd, så din läkare kan begära en MRT för att hjälpa dem att göra rätt diagnos. Även tidigt kan detta test avslöja aktiv inflammation eller lesioner.

Vanliga symptom på MS

Det är viktigt att komma ihåg att MS-symtom ofta är oförutsägbara. Inga två personer kommer att uppleva MS-symtom på samma sätt.

När tiden går vidare kan du uppleva ett eller flera av följande symtom:

• synförlust
• ögonsmärta
• balans och samordning frågor
• svårt att gå
• förlust av känsla
• partiell förlamning
• förlust av blåsans kontroll
• förstoppning
• Trötthet
• humörförändringar
• depression
• sexuell dysfunktion
• generell smärta
• Lhermitte tecken (uppstår när du rör dig i nacken och det känns som att en elektrisk chock rinner ner i ryggraden)
• kognitiv dysfunktion, inklusive minnes- och koncentrationsproblem eller problem med att hitta rätt ord att säga

Hur diagnostiseras MS?

Det finns inga enskilda testläkare som använder för att diagnostisera MS. Först måste andra villkor elimineras.

Andra saker som kan påverka myelin är:

• Virala infektioner
• exponering för giftiga material
• svår vitamin B-12-brist
• kollagenvaskulära sjukdomar
• sällsynta ärftlighetstörningar
• Guillain-Barré syndrom

Blodprov kan inte bekräfta MS, men de kan utesluta några andra villkor.

Diagnostiska kriterier och relaterade test

För din läkare att göra en diagnos måste bevis på MS finnas i minst två separata områden i centrala nervsystemet. Denna skada måste ha skett på separata tidpunkter.

Enligt riktlinjer uppdaterade 2017 kan MS diagnostiseras baserat på dessa resultat:

• två attacker eller symptomflare-ups (varar minst 24 timmar med 30 dagar mellan attacker) plus två lesioner
• två attacker, en skada och bevis på spridning i rymden eller läget
• en attack, två skador och bevis för spridning i tid, eller att hitta en ny skada sedan föregående skanning
• en attack, en skada och bevis på spridning i rymden och tiden
• försämring av symtom eller lesioner och spridning i rymden som finns i två av följande: MRI i hjärnan, ryggradens mRI och ryggradsvätska

MRI kommer att utföras med och utan kontrastfärg för att lokalisera lesioner och markera aktiv inflammation.

Spinalvätska undersöks för proteiner och inflammatoriska celler som är associerade med, men inte alltid finns i, människor som har MS. Det kan också hjälpa till att utesluta andra sjukdomar och infektioner.

Din läkare kan också beställa framkallade potentialer. Sensoriska framkallade potentialer och hjärnstammen hörselskydda potentialer användes tidigare. Nuvarande diagnostiska kriterier inkluderar endast visuella framkallade potentialer. I detta test analyserar din läkare hur dina ögon reagerar på ett växlande kontrollpanelmönster.

Vilka är de olika typerna av MS?

Även om du aldrig kan ha mer än en typ av MS i taget, är det möjligt att din diagnos förändras över tiden. Det här är de fyra huvudtyperna av MS:

Kliniskt isolerat syndrom (CIS)

CIS är en enda förekomst av inflammation och demyelinering i centrala nervsystemet. Det måste ha varit 24 timmar eller mer.

Vissa personer som har CIS utvecklar senare andra typer av MS, men många gör det inte. Chanserna är högre om en MR visar en skada på din hjärna.

Återfallande remitterande multipel skleros (RRMS)

Omkring 85 procent av personer med MS får initialt en RRMS-diagnos enligt National MS Society. RRMS innefattar tydligt definierade återfall, under vilka det förvärras neurologiska symtom. Återfallet går från några dagar till flera månader.

Återfall följs av delvis eller fullständig remission, där symtom är mildera eller frånvarande. Det finns ingen sjukdomsprogression under remissioner.

RRMS anses vara aktivt när du har ett nytt återfall eller en MRT visar tecken på sjukdomsaktivitet. Annars är det inaktivt. Det kallas förvärras om du har ökad handikapp efter ett återfall. Annars är det stabilt.

Primär progressiv multipelskleros (PPMS)

I PPMS är det en försämring av neurologiska funktioner från början. Det finns inga tydliga återfall eller remisser. Det nationella MS-samhället uppskattar att cirka 15 procent av personer med MS har denna typ vid diagnos.

Det kan också finnas perioder med ökad eller minskad sjukdomsaktivitet när symtomen förvärras eller förbättras. Detta brukade kallas progressiv återfallande multipel skleros (PRMS). Enligt uppdaterade riktlinjer betraktas detta nu som PPMS.

PPMS anses vara aktivt när det finns bevis på ny sjukdomsaktivitet. PPMS med progression betyder att det finns tecken på försämrad sjukdom över tiden. Annars är det PPMS utan progression.

Sekundär progressiv multipelskleros (SPMS)

När RRMS övergår till progressiv MS, kallas det SPMS. Under denna kurs blir sjukdomen stadigt mer progressiv, med eller utan återfall. Denna kurs kan vara aktiv med ny sjukdomsaktivitet eller inaktiv utan sjukdomsaktivitet.

Vad händer efter diagnos?

Precis som sjukdomen i sig är annorlunda för varje person, så är behandlingen också. Människor med MS arbetar normalt med en neurolog. Andra i ditt hälso- och sjukvårdspersonal kan inkludera din allmänläkare, fysioterapeut eller sjuksköterskor som specialiserar sig i MS.

Behandlingen kan delas in i tre huvudkategorier:

Sjukdomsmodifierande läkemedel

Dessa läkemedel är utformade för att minska frekvensen och svårighetsgraden av återfall och långsam progression av återfallande MS:

injicerbara

• Beta-interferoner (Avonex). Leverskador är en möjlig bieffekt, så du behöver regelbundna blodprov för att övervaka dina leverenzymer. Andra biverkningar kan inkludera reaktioner på injektionsstället och influensaliknande symptom.
• Glatirameracetat (Copaxone). Biverkningar inkluderar reaktioner på injektionsstället. Mer allvarliga reaktioner inkluderar bröstsmärta, snabbt hjärtslag och andning eller hudreaktioner.
• Daclizumab (Zinbryta). Detta är reserverat för personer som inte har svarat på andra behandlingar. Biverkningar inkluderar svår leverskada, immunförhållanden och livshotande händelser.

Orala mediciner

• Dimetylfumarat (Tecfidera). Eventuella biverkningar inkluderar rodnad, illamående, diarré och sänkt antal vita blodkroppar.
• Fingolimod (Gilenya). Det kan orsaka en långsam hjärtslag, så din hjärtfrekvens måste övervakas noga efter den första dosen. Det kan också orsaka högt blodtryck, huvudvärk och suddig syn.
• Teriflunomid (Aubagio). Potentiella biverkningar inkluderar håravfall och leverskador. Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, diarré och en prickling känsla på huden. Det kan också skada ett utvecklande foster.

infusioner

• Alemtuzumab (Lemtrada). Denna medicinering kan öka risken för infektioner och autoimmuna störningar. Det används vanligtvis endast när det inte finns något svar på andra mediciner.
• Natalizumab (Tysabri). Denna medicin ökar risken för progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en viral hjärninfektion.
• mitoxantron (Novantron). Denna medicin används för mycket avancerad MS. Det kan skada hjärtat och är förknippat med blodcancer.

Inga sjukdomsmodifierande läkemedel har visat sig vara effektiva vid behandling av progressiv MS.

Behandling av uppblåsningar

Flare-ups kan behandlas med orala eller intravenösa kortikosteroider, såsom prednison och metylprednisolon. Dessa läkemedel bidrar till att minska inflammation. Biverkningar kan inkludera ökat blodtryck, vätskeretention och humörsvängningar.

Om dina symptom är svåra och inte svarar på steroider är plasmautbyte (plasmaferes) en möjlighet. I detta förfarande separeras den flytande delen av ditt blod från blodceller. Den blandas sedan med en proteinlösning (albumin) och återgår till din kropp.

Behandla symtom

En mängd olika mediciner kan användas för att behandla enskilda symtom. Dessa symtom inkluderar:

• blåsning eller tarmdysfunktion
• Trötthet
• muskelstyvhet och spasmer
• smärta
• sexuell dysfunktion

Fysioterapi och motion kan förbättra styrka, flexibilitet och gångproblem. Kompletterande terapier kan omfatta massage, meditation och yoga.

Vad är utsikterna?

Det finns inget botemedel mot MS, det finns inte heller ett tillförlitligt sätt att mäta sin progression hos en individ. Men behandlingar kan hjälpa till att hantera symtom. Många som lever med MS hitta och lära sig att fungera bra.

Vissa människor kommer att uppleva några svaga symptom som inte leder till funktionsnedsättning. Andra kan uppleva mer progression och ökad funktionsnedsättning. Vissa människor med MS blir så småningom svårt funktionshindrade, men de flesta gör det inte. Livslängden är nära normal, och MS är sällan dödlig.